老年多器官功能衰竭的护理

老年多器官功能衰竭的护理

侯芳华

侯芳华

（东营市广饶县人民医院山东东营广饶257300）

摘要：总结我院67例老年多器官功能衰竭患者的临床护理体会,提出老年多器官功能衰竭的预防、治疗及护理的有效措施,进一步降低临床死亡率。

关键词：多器官功能衰竭；老年人；护理

Abstract:From67casesofclinicalnursingexperienceinelderlypatientswithmultipleorganfailure,elderlymultipleorganfailureisputforwardtheeffectivemeasuresofprevention,treatmentandnursing,clinicalmortalityratesdownfurther.Keywords:Multipleorganfailure；oldpeople；care

老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly，MOFE)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。60岁以上的老年人中，MOFE的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰，病死率62.12‰，死亡率4.40‰。

1临床资料选取我院收治67例老年MOFE患者,其中男57例,女10例,年龄60-95岁,平均81岁。基础疾病统计:冠心病41例,原发性高血压34例,慢性肺源性心脏病24例,慢性支气管炎32例,支气管扩张15例,糖尿病20例,脑卒中后遗症11例,恶性肿瘤35例。患者均患有3种以上慢性疾病。

2护理措施

2.1心功能衰竭的护理

病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。密切观察病人心率、心律、呼吸、血压以及心电监护,遵医嘱正确使用强心、利尿、抗心律失常等药物。输液时应严格控制输液速度和量,速度控制在每分钟30滴-40滴。给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂易清化清淡饮食、少量多餐,避免过饱；每日食盐量不能超过5g,准确记录24h出入液量。?预防便秘,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。

2.2呼吸道及肺衰竭的护理

(1)保持呼吸道通畅。每2-3h给病人翻身拍背1次,指导病人进行深呼吸和正确咳嗽及有效排痰的方法。2-3次/d雾化吸入,对痰液黏稠、咳嗽无力的患者,必要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物,及早气管切开排痰；(2)有效氧治疗。给持续性低浓度吸氧(浓度低于30%-35%)；(3)控制感染。及早使用强有力的抗生素。检查动脉血气分析和电解质检查,及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；(4)密切观察病人神志、紫绀程度、呼吸频率和节律的变化,监测患者体温和生命体征；(5)对清醒病人要多关心体贴,进行有效的心理疏导,积极配合治疗。

2.3肝功能衰竭的护理

根据病情合理安排病人休息和活动,饮食选择高热量、高蛋白、高维生素,易清化饮食；注意观察病人食欲、肝区是否有压痛、腹腔积液、肝功能异常情况；同时观察病人意识、行为变化。消化道出血病人应观察病人面色、呕吐物颜色、大便颜色、脉搏、血压情况,如大量呕血、便血,立即输血,遵医嘱使用止血药和气囊压迫止血等,肝性脑病病人应做好皮肤护理。

2.4肾功能障碍的护理密切观察病人尿量,精确记录出入量,肺性脑病患者出汗多,更应准确估计。及时检查尿素氮、肌酐、尿比重。观察病人有无水肿及尿的颜色变化。饮食以高热量、低蛋白质、低磷、高必需氨基酸及根据临床症状、尿量来控制水、钠的摄入。

2.5神经系统功能障碍的护理

注意观察病人意识、瞳孔生命体征及感觉功能、运动功能的改变；做好口腔和皮肤护理,定时翻身、按摩受压及骨突出处,保持皮肤清洁；给予病人早期肢体功能康复训练。

3讨论

3.1老年MOFE护理难点

老年MOFE的发生率高,多起病隐袭,病程迁延漫长,这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上,甚至达到70%,各器官储备功能较正常平均降低约1/2,甚至更多。老年人在慢性疾病的基础上,或两个以上器官功能呈亚临床状态下,即MOFEⅠ期(衰竭前期)、Ⅱ期(衰竭代偿期),若在各种诱因下,尤其是肺部感染,一旦进展到Ⅲ期(衰竭失代偿期),病死率几乎100%。从本科室病例的观察结果发现,在各种诱因中,感染尤其是肺部感染仍高居首位,可能由于:(1)肺为最易受损器官；(2)肺感染的介导促进老年MOFE发生、发展,如肺组织损伤可启动凝血系统引起微血栓形成,加重老年MOFE；(3)肺损伤导致细胞内缺氧,后者是形成老年MOFE的最终途径[3]。因此护理难点是肺部感染,加强预防和控制肺部感染的护理措施尤为重要。

3.2老年MOFE预后特点

老年MOFE的发生率主要与重要器官慢性疾病的严重程度、器官受损程度密切相关,与器官的慢性疾病的数目并不完全一致。因此,高龄患者慢性疾患数目多的脏器并不一定最容易衰竭,最容易衰竭的仍然是人体的重要脏器,如肺、心、脑、肾、肝等。衰竭器官数越多,死亡率越高,本科室所观察的患者中,衰竭器官4个以上者全部死亡。

3.3老年MOFE的年龄特点

老年MOFE的严重程度及器官衰竭数目与年龄的关系并不十分密切。可能由于存活至高龄的患者大多生活方式、器官保护相对较好,在基础疾病的治疗方面用药依从性多良好,对慢性基础疾病的治疗重视,干预系统正规。

3.4老年MOFE的预防护理

目前尚缺乏特殊的方法,保护重要脏器的护理可提高老年MOFE的生存率。因此,对于老年MOFE患者应做到以下几点:(1)以预防为主,要高度重视对原患慢性疾病的治疗,加强护理,加强支持疗法,定期监测各器官功能指标。同时,由于患者长期应用多种药物,因此,应密切监测各种药物对患者的影响。(2)积极控制老年MOFE的诱因,及时有效地控制感染,尤其是呼吸系统感染等。(3)针对病因采取综合治疗护理策略。如重点保护心肺功能、监测周围循环状态、血液动力学变化等；对消化道出血者应及时止血、输血,应用H2受体阻滞剂,对肾功能不全者可行透析治疗。(4)维持营养代谢平衡。由于老年MOFE并发高代谢状态,可迅速引起营养和代谢紊乱,必须适当地给患者输血、脂肪乳、清蛋白、水溶性维生素、复合氨基酸等,同时予以氧疗,维持水、电解质平衡。

总之,老年MOFE患者病情复杂,治疗护理难度大,在治疗过程中也常遇到多种矛盾,如肺衰竭时机械通气与血压下降、器官低灌注的矛盾；胃肠道衰竭消化道出血时止血药物的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾；肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛盾；纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾；使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾；使用激素与胃肠道出血的矛盾；广谱抗生素应用与肝肾功能不全的矛盾等,情况极其复杂。因此,护士应小心谨慎,严密观察病情,及时发现病情变化,妥善处理,防止顾此失彼,以进一步提高老年人患者的生存质量。

参考文献

1陈亮；杨秀英；马洪胜；赵泮梅；窦林英；；老年多器官功能衰竭患者氧自由基的变化及意义[J]；中国全科医学；2007年10期

2张丽萍；沈钎清；张发丽；梁娟；道爱华；张金英；冯婷；赵娜；134例老年多器官功能衰竭的护理体会[J]；检验医学与临床；2010年18期

3杨桂益；老年人脑出血并发多器官功能衰竭的临床分析[J]；中国社区医师(医学专业半月刊)；2008年15期

4袁为群；以淑君；；老年肺部感染并多器官功能衰竭的护理干预[J]；护士进修杂志；2010年01期