Vogt-小柳-原田综合征激素冲击疗法的护理

Vogt-小柳-原田综合征激素冲击疗法的护理

汝琨李敏宜曹红霞

汝琨李敏宜曹红霞

(广东省广州市中山大学附属第一医院整形修复外科510080)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0330-01

【摘要】目的结合临床护理，总结激素冲击疗法治疗小柳原田（VKH）综合征的护理要点。方法对7例VKH综合征患者进行甲基强的松龙激素冲击疗法治疗，给予相关检查、用药的护理及心理护理、健康宣教。7例患者症均部得到完全控制，视力显著提高。结论在激素冲击疗法治疗的基础上，进行及时准确的护理及健康宣教是必要的，可以使患者症状得以控制，减少药物不良反应等并发症，减轻患者的痛苦。

【关键词】小柳原田综合征激素冲击疗法护理

小柳-原田（VKH）综合征为葡萄膜眼的一种特殊类型，又称葡萄膜大脑炎综合征，眼部症状可表现为伴有渗出性脉络膜炎及浆液性视网膜脱离，偶尔有视乳头水肿。全身症状表现为秃发，白斑病，重听或听力丧失，脑膜刺激症状等。VKH综合征的诊断在临床上并不困难，眼底荧光血管造影（fundusfluoresceineangiography,FFA）检查表现为弥漫性视网膜斑驳状高荧及多湖样视网膜下染料存积，可明确诊断，早期的治疗效果也是显著的，现就我医院眼科病区患者的治疗护理情况汇报如下。

1.临床资料和方法

1.1一般资料我眼科病区2012年3月-2013.6确诊为VKH综合征患者7例（14眼），其中，初发患者6例，男性4例，女性2例，年龄21～57岁，复发1例，为男性，年龄44岁，病程4天～3个月，入院期间持续检查眼部情况，监测血压、血糖，复查血、尿常规、肝、肾功能等。

1.2治疗

以甲基强的松龙进行激素冲击疗法，静脉滴注连用3-5天，视病情改口服激素并渐减至维持量，激素持续用药时间是8个月，也有资料显示是8.5个月[1]。

1.3治疗效果

经过激素冲击疗法治疗后，7例患者视力均显著提高，治疗前9只眼视力≤0.1，治疗后1只眼视力≤0.1，详见表1。

表1VKH综合征患者治疗前、后视力变化

2.护理

2.1心理护理患者由于视力急剧下降，有多重顾虑，护士在接待病人时应态度和蔼，认真倾听患者主诉，使患者建立信任；在操作中，技术娴熟，日常护理中多与患者沟通，进行健康宣教，使患者配合治疗操作，通过了解疾病和治疗过程，早期反馈药物不良反应，并及时处理。

2.2加强患者安全护理有些患者视力下降为指数10cm，护士应做好防跌倒、防坠床的安全措施。患者入院时行跌倒风险评分，≥1分者每七天评估一次，动态评估患者情况；床头挂防跌倒、防坠床警示牌，提醒患者和家属注意安全；留陪人一名，向患者做好宣教，不能单独下床活动；告诉患者床头铃的放置位置；病区走廊装置扶手以供患者使用；患者外出治疗检查时安排人员及轮椅接送；病床单位放置床栏，走廊宣传栏普及防跌倒的教育；洗手间有冷热水标识，防止病人烫伤；打扫完洗手间后有防滑标示。

2.3做好基础护理保持病房清洁安静，病床单元整齐、干净、舒适，床头柜物品摆放有序，走道无杂物，协助患者起居、饮食[2]。

2.4药物不良反应的观察与护理糖皮质激素的不良反应有皮质功能亢进综合征如满月脸、水牛背、高血压等；诱发或加重感染；诱发精神病和癫痫；负氮平衡及高血糖倾向、低血钙、低血钾；还可引起消化性溃疡及面红等。护理方面要观察药物不良反应。①消化道症状，在用药前嘱患者进食，不宜空腹给药，嘱按时服用保护胃黏膜的药物，观察患者有无胃肠道反应如反酸、嗳气、上腹部疼痛等，如有不适，及时告知医务人员处理。②定时测量血压、监测空腹及三餐后血糖，观察有无数值异常，出现异常时及时处理。③观察患者有无出现精神症状、失眠、欣快感及情绪变化，出现失眠者按医嘱给安定帮助睡眠，对于出现精神症状者加强巡视，予留陪人以防止出现意外。④糖皮质激素易引起低血钾，治疗过程中按医嘱给补钾药物口服，定时复查血清生化，观察血钾数值。⑤观察患者有无抽筋、无力等症状，按需补充钙剂，防止骨质疏松、股骨头坏死等。

2.5健康教育健康教育伴随着整个治疗过程，从患者住院后环境、安全宣教到住院期间饮食、自我病情、物不良反应的观察等，护士应及时进行健康宣教。指导患者饮食清淡，尽量避免辛辣、煎炸食物，忌烟酒等；保持情绪平稳；在治疗期间注意安全，避免跌倒、坠床等意外受伤；关注药物不良反应，及时告知医务人员等。

2.6出院宣教指导患者按时服药，不能自行停药，防止出现反跳现象与停药症状；定时回院复查，按医嘱逐渐减少药量；出院后注意休息，劳逸结合，预防感冒[3]以免引起疾病复发；如有视力下降等应回院复诊。

3.讨论

VKH综合征发病年龄最多见于20～49岁之间，为青壮年，患者多伴有紧张、焦虑甚至悲观的情绪，在护理方面，护士要善于心理护理，疏导病人的不良情绪，使其配合治疗。另外，由于使用大剂量激素冲击治疗，护理方面主要观察用药后不良反应，及时对症处理，并加强健康宣教，使治疗达到更好的效果。护士还应及时跟进各项检查项目，妥善安排好眼科检查与治疗时间，使患者在不延误检查的前提下完成各项治疗操作。同时做好安全护理措施，避免不良事件的发生。

参考文献

[1]王艳玲,胡泳霞.Vog-t小柳-原田综合征的大量激素疗法[J].眼视光学杂志，2005，7（2）：135-136.

[2]许新梅，王梦华.Vogt-小柳-原田综合征的治疗及护理效果观察[J].中国民康医学，2012,24（22）:2766-2767.

[3]周永飞.大剂量激素冲击疗法治疗急性视神经炎的药物不良反应观察及护理[J].护理与康复，2009，8（11）：979-980.