雾化吸入对COPD患者的疗效观察

雾化吸入对COPD患者的疗效观察

宋桂芳

宋桂芳（贵州省贵阳市南明区人民医院贵州贵阳550002）

【摘要】雾化吸入疗法是帮助COPD患者稀释痰液，改善通气的重要手段。通过加强对雾化吸入的护理，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、和每次吸入量，确保了治疗效果。

【关键词】雾化吸入慢性阻塞性肺疾病护理

雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化吸入疗法直接作用于炎症部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过对三年中我科收治的300例COPD合并肺部感染的患者（年龄57～92岁）实施雾化吸入的护理体会总结如下。

1雾化吸入器的种类及其特点

超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡，（药液通常用0.9%生理盐水20毫升、糜蛋白煤4000个单位、庆大霉素8万个单位），又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使患者吸入温暖、舒适的气雾。

2影响疗效的因素及护理

2.1体位的选择通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。根据疾病的特点，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，排出痰液。采用上述体位患者无不适症状的发生。

2.2雾化量的调节COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。因此采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始，吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min使痰液维持在糊状便于排出，3～4h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。

2.3吸氧的配合因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。COPD患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。吸入过程中通过对患者进行血氧饱和度监测，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min，可使血氧饱和度下降2％～3％，而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，当血氧饱和度下降至90％以下应立即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。

2.4吸入方法的选择由于COPD病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道黏膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气5～8s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，给予小雾量，吸入时间不超过10min，并用氧气面罩连接螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。

2.5雾化间隔时间的掌握吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液黏稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降时应停止治疗。

3雾化吸入疗法护理过程中的注意事项

（1）超声波雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化雨液体过多，液体量应归入液体总入量内在氧动雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。

4讨论

通过对300例患者的雾化吸入治疗的护理我们体会到，COPD患者的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减轻了不适症状的出现，提高治疗效果。