一次给药行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值

一次给药行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值

王爱平

王爱平（苏州大学附属儿童医院放射科江苏苏州215003）

【摘要】目的探讨一次给药后行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值。方法收集重复肾输尿管畸形的患儿23例，对其IVP及CT影像资料进行回顾性分析。结果23例重复肾输尿管畸形，其中双侧重复肾5例（双侧完全性重复肾3例，2例右侧为完全重复肾，左侧为不完全重复肾），单侧18例（右侧7例，左侧11例）；完全性重复肾15例，不完全重复肾8例；14例合并重复肾输尿管积水，5例合并感染，4例合并输尿管结石。14例均行手术治疗，手术及病理所见与IVP及CT检查结果相符。结论IVP能较好的显示肾、输尿管和膀胱的解剖结构及分泌功能，是诊断泌尿系先天性异常的首选检查方法，CT扫描可全面、清楚、直观地观察肾脏和输尿管的病变，并可从CT重建图像上立体观察，对临床选择治疗方案，制定手术路径具有重要的应用价值。

【关键词】一次给药静脉肾盂造影IVP螺旋CT扫描儿童重复肾输尿管畸形

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0039-02

重复肾输尿管畸形是一种并不少见的泌尿系先天性疾病，仅次于先天性肾积水，多发生上肾部及其输尿管，重复肾双输尿管多合并存在，以单侧多见，因伴有症状的重复肾输尿管往往显影不良或不显影，容易造成误诊或漏诊，本文回顾性分析23例重复肾输尿管畸形的IVP及CT影像表现，旨在探讨IVP及IVP后CT（IVP/CT）扫描对重复肾输尿管的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年1月～2011年12月23例重复肾输尿管畸形患儿，男8例，女15例，年龄6个月～7岁，平均3岁，全部病例均做IVP及IVP/CT扫描。2例以腹部肿块，排尿困难就诊，13例反复泌尿系感染，部分患儿伴血尿，3例表现为滴尿，3例因胎儿时期超声筛查发现，2例为B超检查偶然发现。

1.2检查方法

1.2.1静脉肾盂造影（IVP）采用GMMOPERA数字胃肠机，患儿检查前准备:清洁灌肠，过敏试验，检查签字同意书，抢救药品准备等，并嘱患儿家长检查配合注意事项，对于不合作患儿给予10%水合氯醛镇静灌肠，用量0.5ml/kg。检查时对患儿及家长进行正当辐射防护，先摄腹部平片，然后患儿取头低足高10～15°位置，腹部无加压，静脉注射非离子型造影剂欧乃派克，用量2ml/kg，注射速率0.8～1ml/s，注射完毕1、3、5、10、15、20分钟间断摄片，观察肾盂和肾盏的形态、位置、大小、合并积水程度，了解重复肾中，上下肾关系，摄立位片，了解重肾位置与游离度，在发现有输尿管异位开口的患儿中，加摄左右斜位片，以了解输尿管膀胱移行处状态，对肾功能不全的患儿，可根据具体情况延迟1～6小时间断摄片，尽可能使肾收集系显影。

1.2.2IVP/CT检查采用PHILIPS公司多层螺旋CT，23例均IVP检查20min后行CT扫描，根据定位片确定扫描范围，扫描参数110kv，95～110mA，层厚5mm，Pitch为1.0，扫描后行1.25～2.5mm的薄层重建，而后将图像传入系统工作站，对所有患儿图像进行后处理重建，全方位对患儿肾脏输尿管进行分析。考虑到儿童体重小，腹部体厚较薄，应根据儿童的自身特点选择CT扫描条件（适合的扫描野FOV，降低KV和mAs），尽量在保证图像质量的前提下降低辐射剂量。

2结果

23例患儿中，双侧重复肾5例，其中双侧完全重复肾3例，2例为右侧完全重复肾，左侧为不完全重复肾，输尿管于上段汇合；单侧重复肾18例，右侧7例，左侧11例，其中完全性重复肾15例，不完全重复肾8例，4例于输尿管上段汇合，3例于输尿管中段汇合，1例于输尿管下段汇合。14例合并重复肾输尿管积水，输尿管后方囊性低密度影，为积液输尿管形成印戒征，5例合并感染，4例合并输尿管结石。23例患儿中，14例行重复肾输尿管切除术，手术及病理所见与IVP及IVP/CT扫描检查结果相符。

3讨论

3.1重复肾输尿管发生的原因及分型胚胎第4周时，在中肾管下端发育出一输尿管芽，如果同一输尿管芽远端的分支过早或发出两个输尿管芽，其远端形成输尿管，近端则形成相对应的重复肾，多见于女性。重复肾输尿管畸形最常见的为双输尿管引流双肾盂，可分为完全性与不完全性两种，前者指重复之输尿管分别开口于膀胱或其它部位，后者指重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱[1]，输尿管形成“Y”字形。临床上则一般分为4型：①双肾盂单输尿管②双肾盂不完全性双输尿管③双肾盂双输尿管合成一个输尿管开口于膀胱④双肾盂、双输尿管，双输尿管开口

3.2影像检查比较小儿先天泌尿系畸形最常见的检查方法是B超和IVP，尤其B超在胎儿期即可发现肾积水等疾病，生后进一步跟踪随访，观察积水量的变化，对轻度肾积水而肾功能较好的患儿，可定期复查，如肾积水加重，则应手术治疗[2]，但B超有其局限性，不能显示对比剂，不能直观显示重复输尿管，对需要手术治疗的泌尿系先天性畸形，B超首诊后要进一步检查。IVP具有简便、价廉、普及率高等优点，可以显示尿路解剖和肾脏生理情况，但受限于患儿自身条件，如粪便遮挡，腹部盆腔结构重叠，肾功能不良造成对比剂浓度低等，使泌尿系先天性畸形的显示率和诊断准确率有一定限制。IVP/CT扫描相当于肾脏CT增强延迟扫描，具有密度分辨率高、信息量大的特点，利用多种强大的后处理功能，去除骨骼、肠气重叠结构的干扰，对感兴趣区进行旋转、放大，图像质量显著优于IVP等方法，能发现小的病灶，对图像进行多方位多角度观察，清楚地显示肾盂、输尿管、膀胱的关系，明确病变与毗邻组织器官的关系。在小儿先天性泌尿畸形中，重复肾输尿管畸形发病率较高，输尿管显影良好的情况下靠IVP可确诊，但由于双肾功能差异以及双肾盂、双输尿管扩张程度不同，IVP常易显示不积水的外下肾及输尿管，而忽略扩张所致密度很低的内上肾及输尿管，而CT可避免这一缺点，能直观清晰的显示病变的大小、形态、范围、程度，能为手术提供客观的参考价值[3]。IVP/CT扫描除可见重复肾盂外，腰大肌旁还可见多个圆形致密输尿管影，对于积水型和发育不良重肾诊断符合率明显高于IVP检查，可不依赖肾功能丧失程度显示积水型重复肾[4]，同时显示正常输尿管及因肾脏功能下降而显影浅淡或不显影的重复肾、输尿管形态。

3.3一次给药兼行IVP及IVP/CT扫描的临床应用价值该方法的使用价值在于：(1)痛苦少。患者仅需接受一次过敏试验，一次肠道准备和一次静脉注射，即可一次完成两种检查，同时取得两种检查的资料，缩短了患者各种检查的周期，减少了痛苦。（2）费用少。一次给药，两种检查，对比剂用量减半，节约了医疗成本，降低了患者的检查费用，提高了工作效率。（3）毒性少。由于对比剂有高渗性、化学毒性等毒副作用[5]，减少用量即减少了不良反应，尤其是伴有肾功能不全者，多次使用对比剂，明显会加重对比剂的毒副作用，甚至诱发急性肾功能衰竭。（4）信息量大。既能通过IVP观察到肾脏功能，又能通过CT重建了解病变部位、性质及原因。

综上所述，重复肾输尿管畸形的诊断需清楚显示正常及异常形态肾输尿管的影像，单靠一项检查有时不能同时清楚显示两者，IVP与IVP/CT检查结合为一体，简单易行，可以在一次综合的检查中完成IVP和CT的检查工作，缩短检查时间，避免重复使用造影剂，对肾及输尿管疾病的定性定位更加准确，特别是静脉肾盂造影显影不佳的病理，IVP/CT可作为重要的补充检查手段，对患者重复肾输尿管及临近组织关系进行分析，能清楚了解重复肾输尿管积水原因和梗阻部位，以便临床医师制订完善的手术方案，对临床选择治疗方案，制定手术路径及随访具有重要的应用价值。因此一次给药行IVP及IVP/CT扫描不失为一种既方便经济，又安全有效的检查方法。

参考文献

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