非门脉高压性上消化道出血的临床诊治分析

非门脉高压性上消化道出血的临床诊治分析

邵文超张所山孙学英

邵文超张所山孙学英

（江苏省沭阳县中医院223600）

【摘要】目的探讨非门脉高压性上消化道出血的诊治疗效。方法选取2013年2月到2014年5月期间我院收治的非门脉高压性上消化道出血患者93例，均行电子胃镜检查，再依据具体病情予以内科治疗、内镜下治疗及手术治疗，观察非门脉高压性上消化道的出血原因和治疗效果。结果93例患者中，出血原因为胃溃疡34例，占36.6%；十二指肠球部溃疡19例，占20.4%；胃食管恶性肿瘤17例，占18.3%；急性糜烂出血性胃炎14例，占15.1%；食管炎9例，占9.7%。治疗总有效率达到95.7%(89/93)。结论上消化道出血主要病因为消化性溃疡，通过电子胃镜检查、内镜下治疗及内外科治疗能够有效地改善上消化道出血临床症状，提高治疗效果。

【关键词】非门脉高压性上消化道出血诊断治疗

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0044-02

非门脉高压性上消化道出血是指TRIZE韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺及术后胃空肠吻合口，临床表现包括黑便、呕血、贫血和血象变化、氮质血症、发热等，当合并其他疾病时，病人的死亡率可达到21.0%-25.0%[1-2]。非门脉高压性上消化道出血为常见的急症类型，造成非门脉高压性上消化道出血的主要病因包括食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、理化损伤等上消化道疾病、上消化道临近器官出血、全身性疾病，由于病因较多，出血部位多样而难以一时间确定，导致诊治困难。本文将介绍我院非门脉高压性上消化道出血93例的诊断和治疗经验，效果理想，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月到2014年5月期间我院收治的非门脉高压性上消化道出血患者93例，其中男性：女性=51例：42例，年龄在25岁-67岁间，平均(46.2±5.1)岁。

1.2方法

1.2.1诊断方法入院后均予以急诊电子胃镜检查，检查前禁食8小时，检查10min前予以口服利多卡因胶浆进行咽部麻醉；在行检查前，向患者介绍一定的纤维胃镜检查知识，告知其检查过程、检查是否有疼痛感、是否有后遗症等，缓解病人的心理压力，使其配合检查，宣教和心理安慰后，采取电子胃镜(GIF-XP20，Olmpus)检查，病人取左侧卧位，沿着会厌咽腔正中插管，并告知患者做吞咽动作以配合插入，再循腔进境达十二指肠降部，慢慢退镜，细致观察病人降部、球部、幽门部、胃窦、胃角、胃体、贲门和食管等，从而较为准确地找到责任病灶，为实施针对性止血治疗提供重要依据。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1常规治疗吸氧；生命体征的监测：脉搏、心电图、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等；常规指标的检查：血常规、肝肾功能、血型、出凝血指标、电解质、腹部彩超等；禁食、补液、输血、抗休克治疗等。

1.2.2.2内科治疗口服质子泵抑制剂埃索美拉唑肠溶片(J20080033，AstraZenecaAB)：40mg/次，qd；口服去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml液，20ml/2h;静滴埃索美拉唑针40mgq12h;立止血(H20031074，北京托毕西药业)止血：5BU溶解于100mL生理盐水，静滴qd。

1.2.2.3内镜下止血①喷洒药物主要用于粘膜糜烂渗血，肿瘤破溃出血或面积较大出血亮不大的情况；药物有去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml液、孟氏溶液、凝血酶等。②局部药物注射主要适用于小血管出血，在距离出血血管1-2mm处分3-4点注射，药物有1:10000肾上腺素溶液、每点注射0.5-1ml，总量约为10ml；高渗钠-肾上腺素盐水溶液，每点注射3ml；硬化剂每点注射2ml，总量不超过10ml等。③氩离子血浆凝固术。④金属夹止血主要适用于小血管出血止血夹直接夹闭血管。⑤热活检钳电凝止血等治疗后需细致观察数分钟，若无渗血，可缓慢退镜。手术结束后，给予常规的抗感染、止血、抑酸等相关治疗。

1.2.2.4外科手术内科保守及内镜下治疗无效，转外科手术。

1.3疗效评定痊愈为治疗1周后，病人的出血、吐血、黑便等相关临床症状得到显著改善，连续3d的大便隐血试验结果呈现阳性，纤维胃镜提示出血已经停止；显效为治疗一周后，病人的出血、吐血、黑便等相关症状明显改善；有效为治疗一周后，病人的出血、吐血、黑便等相关症状有所改善，大便隐血试验结果从强阳性转变为++；无效为治疗一周后，病人的病情并没有得到好转，甚至出现加重现象；其中治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3]。

1.4统计学方法本文采取SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，计数资料以百分率表示。

2.结果

2.1诊断结果93例患者中，出血原因为胃溃疡34例，占36.6%；十二指肠球部溃疡19例，占20.4%；胃食管恶性肿瘤17例，占18.3%；急性糜烂出血性胃炎14例，占15.1%；食管炎9例，占9.7%。

2.2治疗结果93例患者中，痊愈35例，显效28例，有效26例，其中内镜下止血41例、4例转外科手术，治疗总有效率达到95.7%(89/93)。

3.讨论

非门脉高压性上消化道大出血为临床急症，通常情况下，病人被送往医院进行救治时的几小时内会失去血量约1000mL，占人体总血容量的1/5，因此对于该类患者应及时地、准确地诊断和治疗。电子胃镜是近年来消化道出血的通用的检查方法，它可以顺次地和清晰地观察病人食管、胃、十二指肠球部等部位，且可以进行病理学检查，具有操作简便、安全、痛苦少、无盲区等相关特点，与X线胃肠检查相比较，该方法能够直接地观察和重复性观察，且可进行活组织检查，确诊胃粘膜病变；近年来随着激光等技术的应用，开展了息肉切除、胃镜下止血等疗法，缩短治疗时间，降低手术痛楚[4-5]。本文的研究结果显示，通过电子胃镜检查，成功地发现上消化道出血的原因包括消化性溃疡、十二指肠球炎、胃食管恶性肿瘤、急性糜烂出血性胃炎、食管炎症，并及时予以镜下止血，表明电子胃镜在上消化道出血的诊治中具有确切疗效。其中消化性溃疡出血为主要原因，占36.6%，其出血主要是因为胃蛋白酶、胃酸等相关破坏因素，以及由于胃黏膜保护机制失效所造成的[5-6]。

在内科治疗中，常用质子泵抑制剂等抑酸药物，进而有效地抑制胃酸分泌过程，其作用机制在于通过有效地抑制病人胃粘膜壁细胞上的氢钾离子ATP酶活性来达到抑制胃酸分泌[7-9]，杨莉[10]等人在相似的研究中证实埃索美拉唑有较强的抑酸效果，且每次20mg每日2次的服用方法与每次40mg每日1次的抑酸效果相似。

综上，上消化道出血主要病因为消化性溃疡，通过电子胃镜检查、镜下治疗及内外科治疗能够有效地改善上消化道出血临床症状，提高治疗疗效。

参考文献

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