多层螺旋CT评价慢性阻塞性肺部疾病与肺动脉直径变化的相关性

多层螺旋CT评价慢性阻塞性肺部疾病与肺动脉直径变化的相关性

刘栋升

刘栋升重庆医科大学附属合川医院放射科重庆４０１５２０作者简介:刘栋升曾用名:刘冬(１９７８年１０月),男,大学本科,重庆合川人,重庆医科大学附属合川医院放射科,主治医师,研究方向CT及核磁共振诊断及其临床应用

【摘要】目的使用多层螺旋CT评价慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和肺动脉直径变化之间的相关性.方法选择６０例COPD患者作为研究对象,对其进行多层螺旋CT检查,记录患者的主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉直径、主肺动脉直径/升主动脉直径、主肺动脉直径/降主动脉直径比,观察上的指标与COPD患者病程和肺功能之间的关系.结果肺动脉直径变化与COPD病程有显著的相关性,发病１０年以上患者主动脉直径与对照组患者相比差异显著(P＜０．０５);发病２０年以上患者右肺动脉直径与对照组患者相比差异显著(P＜０．０５);发病３０年以上患者左肺动脉直径与对照组患者相比差异显著(P＜０．０５);发病３０年以上患者主肺动脉/主动脉直径与发病１０年以下患者相比差异显著(P＜０．０５).COPD分级与肺动脉直径之间具有显著相关性,COPDⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者和对照组之间主肺动脉/降主动脉直径两两比较差异显著(P＜０．０５).结论COPD病程进展会对肺动脉直径产生影响,多层螺旋CT获得的主肺动脉直径、主肺动脉/主动脉直径主肺动脉直径/降主动脉直径变化可以作为评价COPD敏感程度和进展的监测指标,其中主肺动脉直径/降主动脉直径效果最佳.【关键词】慢性阻塞性肺部疾病;肺动脉直径;多层螺旋CT【中图分类号】R５６３．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００９２－０２

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性支气管炎和(或)肺气肿,其特征为气流阻塞进行性发展,会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭.随着COPD的进展,患者肺动脉压力升高,同时伴随有肺动脉直径的变化.有研究指出,患有肺心病的COPD患者的肺动脉直径显著大于无肺心病的患者[１].多层螺旋CT是测量肺动脉直径的有效手段,但其测量值与COPD的程度和建进展之前的关系目前仍缺乏相关研究报道.本研究主要是使用多层螺旋CT评价慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和肺动脉直径变化之间的相关性,为将CT作为诊断COPD进展中肺动脉压力的变化和程度的手段提供科学依据.

１资料与方法

１．１一般资料选择２０１３年４月－２０１４年１２月在我院接受治疗的６０例COPD患者作为研究对象,纳入标准:(１)确诊为慢性阻塞性肺疾病患者;(２)无肺不张、肺纤维化、肺肿瘤、肺部炎症等疾病;(３)无胸部手术史;(４)无其他限制呼吸运动的因素.所有患者中男４２例,女１８例,年龄４７－８８岁,平均７３．２±６．３岁,其中３８例患者伴发高血压.所有入选病例均在１周内接受肺功能检查和CT检查.选择同期在我院接受检查的无心肺疾病的患者３０例作为对照组研究对象,年龄５０－８６岁,平均６７．８±７．０岁,男２２例,女８例.按照病程将６０例患者分为:０－１０年８例,１０－２０年２７例,２０－３０年１８例,３０年以上７例.严重程度分组(慢性阻塞性肺疾病诊治指南):Ⅰ级０例,Ⅱ级１９例,Ⅲ级３６例,Ⅳ级５例.

１．２检查方法所有入选研究对象均接受多层螺旋CT检查和肺功能检查.CT检查仪器为飞利浦brilliance１６排CT扫描仪.患者行仰卧位,扫描在患者平静呼吸状态下深吸气末时一次屏气状态下完成,扫描范围为肺尖到肺底部.扫描相关参数为:准直１．２mm,１３０kV,重建层厚１．５mm,７０mAs,球馆旋转１周时间为０．６s.肺功能检查仪器为肺功能仪是日本捷斯特hi~８０１,测量的指标包括:用力肺活量(FVC)、第１秒最大呼气量占预计值的百分比(FEV１％)、FEV１与FVC的比值等.１．３CT观察指标CT观察指标包括:主肺动脉直径(MPA)、右肺动脉直径(RPA)、左肺动脉直径(LPA)、升主动脉直径、降主动脉直径.

１．４统计学分析对记录所得的数据使用spss２０．０软件进行统计学分析,内容包括肺功能和肺血管直径变化之间的相关性以及不同病程患者见血管直径变化的差异性.采用表示样本数据,比较采用t检验,多样本数据之间的比较采用方差分析,两两样本数据的比较采用S－N－K法,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义.使用X２检验多个样本率之间的比较,使用X２分_______割法检验两两间的比较,同时采用BOnferrioni法进行检验水准的校正.

２结果

２．１COPD病程与肺动脉直径变化的关系COPD病程与肺动脉直径变化的关系具体见表１．注:与对照组相比,?P＜０．０５;与Ⅱ级相比,＃P＜０．０５;与Ⅲ级相比,※P＜０．０５．根据表２可知,COPD分级与肺动脉直径之间具有显著相关性,COPDⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者和对照组之间主肺动脉/降主动脉直径两两比较差异显著(P＜０．０５).３讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种主要由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等参与炎症发展而导致患者周围气管上皮纤维化和化生以及蛋白酶和－康蛋白酶系统失衡的一种进行性发展疾病.COPD患者气管反复受到多种因素的感染,引起终末细支气管平滑肌肥大以及细支气管内膜组织纤维化,对小气道的功能造成不可逆的损伤,气管形态随着病程迁延和病情的反复出现改变,甚至引发中气道和大气道功能的改变,患者会表现出用力呼吸时间延长,通气功能指标下降,吸入的氧气不能有效顺利地进行肺泡中,从而明显降低了患者的动脉血氧分压,导致患者长期处于缺氧和酸中毒的环境中,引起肺动脉结构和肺血管收缩的改变,并最终引起肺动脉压力增高,以及肺血管阻力增加[２．３].注:与对照组相比,?P＜０．０５;与Ⅱ级相比,＃P＜０．０５;与Ⅲ级相比,※P＜０．０５．根据表２可知,COPD分级与肺动脉直径之间具有显著相关性,COPDⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者和对照组之间主肺动脉/降主动脉直径两两比较差异显著(P＜０．０５).

３讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种主要由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等参与炎症发展而导致患者周围气管上皮纤维化和化生以及蛋白酶和－康蛋白酶系统失衡的一种进行性发展疾病.COPD患者气管反复受到多种因素的感染,引起终末细支气管平滑肌肥大以及细支气管内膜组织纤维化,对小气道的功能造成不可逆的损伤,气管形态随着病程迁延和病情的反复出现改变,甚至引发中气道和大气道功能的改变,患者会表现出用力呼吸时间延长,通气功能指标下降,吸入的氧气不能有效顺利地进行肺泡中,从而明显降低了患者的动脉血氧分压,导致患者长期处于缺氧和酸中毒的环境中,引起肺动脉结构和肺血管收缩的改变,并最终引起肺动脉压力增高,以及肺血管阻力增加[２．３].