急性脑出血的观察及护理体会

急性脑出血的观察及护理体会

杜玉东

杜玉东

（辽宁省昌图县中心医院神经内科112500）

【摘要】目的通过临床护理实际，探讨提高急性脑出血患者的临床护理效果的措施，方法回顾性分析近一年我院收治的69例急性脑出血的患者，通过严密的临床观察和护理实践，随访观察其临床护理效果。结果全组患者中存活60例，存活率为86.9%，死亡9例，死亡率为13.1%，死亡原因多为严重并发症，存活患者最后均好转出院。结论通过对急性脑出血患者的临川护理时间，结合临床观察与护理进行了讨论，提出严密观察病情变化，精心护理病人，积极配合医生抢救，是降低急性脑出血死亡率的重要保证。可以提高疗效，缩短疗程，减少脑出血后遗症，最大限度地恢复生活自理和劳动能力，提高生活质量。

【关键词】??脑出血???观察????护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0237-02

脑出血是指原发性非外商性脑实质内初学，也称自发性脑出血，占进行脑出血病的20%～30%，是病死率最高的脑卒中列类型。因此，对急性脑出血患者进行即使有效地系统护理是减少并发症和死亡率的关键，同时对患者的早日康复也有积极地作用。

1.资料与方法

1.1临床资料

69例急性脑出血患者均系我科一年左右内收治，其中男45例，女24例，年龄29～76岁，有脑出血18例，丘脑出血6例，桥脑出血5例，未分类40例；有高血压60例，意识障碍45例，尿失禁或尿潴留45例，消化道大出血8例，肺感染6例，多器官功能衰竭4例。

1.2护理方法。因患者病情危重，随时有可能发生生命危险，所以及时有效的系统护理及密切观察病情对患者至观重要。密切观察并暗示记录生命体征.神志.瞳孔的变化，应遵医嘱及时给予脱水药物，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅。对高热的患者给予物理降温。

1.3结果分析本组病人治愈好转60例，占86.9%，死亡9例，占13.1%，其中消化道大出血8例，占11.6%，因并发多器官功能衰竭死亡2例，其它6例，因护理人员发现及时，话哦转治愈；肺感染6例，占8.7%，均好转治愈。

2.临床观察

2.1意识障碍的观察脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多有不同程度的意识障碍，通过问话、睫毛反射、针刺皮肤、压眶发、瞳孔对光发射来判断意识障碍的程度。

2.2血压的观察??急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑机能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示延髓功能受损，一般病人的血压应控制在130～140/90～95mmHg左右。如患者血压过高或过低均应及时处理。

2.3脉搏的观察脉搏可反映心功能情况，如在给患者翻身后锚泊每分钟增加20次说明有心功能不全，应立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能能失代偿，应备好强心剂，并及时通知医生。

2.4呼吸的观察脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变，严密观察呼吸变化，可估计出血部位。如中脑受压为潮式呼吸，桥脑受压为库式呼吸。

2.5瞳孔的观察由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小.形状和对光反射改变。

2.6消化道出血的观察脑出血患者易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生。要严密观察患者的病情变化，如患者呕吐咖啡样物，则提示上消化道出血。

2.7体温的观察体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍，出血吸收热和并发感染，对不同原因的发热要密切观察和区别。

2.8烦躁不安及肢体活动的观察脑出血患者躁动不安应排除体位不适.膀胱膨胀等原因。如病人原是昏迷，而后出现躁动不安，病情可能向好的方向发展；若病人由清醒转入躁动不安，意识障碍逐渐加重，应警惕颅内继续出血的可能；如一侧肢体由正常。不全瘫痪.偏瘫，同时肌张力增高.腱反射亢进.病理发射阳性，这是脑组织受压椎体受损的主要体征，说明出血量在增加，病情加重。

3.护理指导

3.1一般护理

3.1.1急性期患者应绝对卧床休息2-4周，头偏向一侧，防止舌后坠，阻塞呼吸道，不易长途运送及过多搬动。

3.1.2五官的护理对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡。结膜炎，对不能进口经食者，应做好口腔护理，防止发生口腔炎症等，对口唇干裂者可涂甘油，本组60例患者均未发生角膜及口腔炎，效果较好。

3.13呼吸道的护理??保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，对昏迷患者要及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一半经鼻腔插入15-20CM，经口腔插入10-15cm，每次吸痰不超过15s，一次一根吸痰管。

3.1.4尿潴留或尿失禁的护理??给予留置导尿，每天给予会阴护理2次，每周更换集尿袋1-2次，定期更换导尿管，定期做尿液检查，每日给予患者摄入水分在2000ml以上(包括口服和静脉输液等)。已达到冲洗尿道的目的。给50例脑出血患者采用了留置导尿，最短7天，最长90天，无1人发生尿路感染。

3.1.5高热的护理脑出血所致的中枢性高热，对退热药物不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。

3.2预防并发症

3.2.1脑疝的预防：给予脱水药物，剂量及时准确。注意局部血管的观察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。当患者出现颅内压高或脑疝先兆症状时，应立即报告医生，遵医嘱快速静脉滴注降颅内药物，并加大氧流量。

3.2.2预防压疮????保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保持床单位清洁。每2h为患者翻身一次，翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，或给予气垫床，以免发生局部组织受压。本组60例患者采用上述措施，效果良好。

3.2.3消化道出血的预防主要为应激性溃疡所致，一般发生脑出血后5-7天，护理人员应密切观察病人有无恶心。

3.2.4脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，原有支气管炎。昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸肺部，病房内交叉感染等因素造成患者肺部感染。本组有6例，通过护理人员密切观察体温及呼吸的变化，加强病房管理的措施后，感染全部得以控制，病情明显好转，具体措施如下：保持病室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18-20度，相对温度在60%-70%之间。

3.3饮食指导发病1-2小时内禁食，3天后病情稳定，如神志不清，不能进食者，应给予鼻饲流汁，以保证营养供给，急性期应给予低盐低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄入（少于3克/天）。

3.4保持大便通畅对清醒的患者，又到患者养成在床上大小便的习惯，用力不可过猛，以免病情恶化。对神志不清的患者如有大小便失禁，应在臀部垫一次性尿垫，污染随时更换，并清洗肛门周围及臀部，保持臀部皮肤清洁。

3.5静脉输液的管理需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时输入治疗药物，静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，一般情况下，不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，对于长期静脉注射者应经常更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。

4.讨论

急性脑出血是常见病.多发病，致残率和致死率高，全面.精心的护理，能有效的减少并发症和死亡率。本组患者从治疗护理结果来看，我们的治疗护理措施及预防措施是有效、成功的。只有灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，才能大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。

参考文献?

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