针药结合加按摩治疗顽固性失眠33例的临床体会

针药结合加按摩治疗顽固性失眠33例的临床体会

唐成洋范红卿

唐成洋范红卿（无锡惠山区藕塘卫生服务中心214153）

【摘要】目的观察针药结合加手法按摩对顽固性失眠患者的治疗效果。方法所有病例都采用针刺、中药煎服与手法按摩治疗，10次为一疗程，三个疗程后评定疗效。结果疗效显著，临床痊癒率占84.8%，好转率9%，总有效率93.8%。结论针药结合加按摩治疗顽固失眠有满意效果。

【关键词】顽固性失眠针刺口服中药手法按摩

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0340-01

失眠是基层卫生服务单位的常见病、多发病，随着社会发展和科技进步的加速，工作和生活压力的加大，此病有逐年增多的趋势，且大多数都较为顽固，日久给患者的身心健康造成不同程度的损害，严重影响生活质量。笔者近年来应用针灸、口服中药加按摩的方法综合治疗顽固性失眠患者33例，取得较为满意的疗效。现报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

33例患者均来自中心中医门诊或住院部，其中男9例，女24例;年龄21-78岁，平均52.54岁;疗程最短2月，最长11年。

1.2纳入标准

所有病例均符合1994年中国中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中不寐的诊断标准。

1.3排除标准

所有病例均排除心、肝、肾、脑部疾患与其他系统疾患和术后、酒后、疼痛以及药物因素等。

1.4辨证分型

根据《中医内科学》[1]与《针炙学》[2]教材关于不寐的叙述，结合本文的探讨，笔者将其分为以下四型：

主症经常不易入睡或寐而易醒，甚则彻夜不眠。在此基础上，兼见情志不遂，急躁易怒,胸肋胀满，舌红，脉弦等为肝阳上扰;若兼有心悸健忘，面色无华，纳谷不馨，体倦乏力，易汗出，舌淡，脉细弱者为心脾两虚型;兼头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，盗汗遗精，舌红，脉细数等为阴虚火旺（心肾不交）型;兼有善恐易惊，善虑多疑，舌淡脉弦细者归为心胆气虚型.本组病例，属肝阳上扰者8例，心脾两虚型15例，阳虚火旺型7例，心胆气虚者3例。

2、治疗方法

2.1体针取穴

主穴内关神门印堂安眠分型配穴肝阳上扰加风池、太冲;心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；阴虚火旺者加心俞、肾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞。操作神门、印堂、安眠三穴采用平补平泻法；内关与配穴按照实泻虚补的原则操作。方法每次选3-5穴，交替使穴。常规消毒所选穴位与医者手指,根据需要选取1-1.5寸、直径0.25mm之不锈钢毫针，刺入穴位后按上述操作法行针，得气后留针30’,中间行针一次。隔日一次,10次一疗程，三个疗程后统计疗效。

2.2中药方组（自拟安神汤）

生百合抱茯神合欢花夜交藤炙远志粉葛根随症加减:肝阳上扰型加生龙骨、生牡蛎、柴胡、香附、车前子等;心脾两虚型合归脾汤化裁;阴型火旺型加黄连阿胶汤;心胆气虚加生龙齿太子参石菖蒲琥珀等。以上药物，每日一剂，煎煮三次，所取药液混合后分三次服用，10天为一疗程，间隔两天，再行下一疗程。三个疗程后统计疗效。

2.3按摩点穴

先以拿捏或虎口推拿法依治舒松斜方肌、菱型肌等颈肩背部软组织，点按供血、肩井、百会穴，再行头部由后向前抹法，加以百会为中心的头顶部指叩法，最后点按上星、神庭、太阳穴。

3、疗效标准

3.1临床治愈

睡眠时间正常，总睡眠时间大于6h，少梦，入睡时间小于30’，对睡眠质量满意，醒后无其他躯体不适感，已完全摆脱镇静催眠类药物；

3.2好转

睡眠明显改善，总睡眠时间增加2h以上，对睡眠质量较为满意，白天倦怠感消失或明显减轻，镇静催眠药物减量过半或未过半，其他躯体不适症状有所改善或较明显；

3.3无效

失眠症状及镇静催眠类药物用量前后比较均无改善或反加重，其他躯体不适症状无改善或加重。

4、治疗结果

本组33例中，除一例因恐惧针感脱落外（作无效处理），其余32例临床痊愈28例，占84.8%，好转3例，占9%，无效2例，占6%，总有效率93.8%。

5、体会

失眠,祖国医学又称“不寐”、“不得眠（卧）”、“不得瞑”等，以难以入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，或睡不深熟，时寐时醒，或彻夜不寐为其特点，多伴梦多易惊，心悸健忘，头痛头昏，精神倦怠，反应迟钝，甚者心烦懊憹，不敢入睡等。多数患者自行选择具有镇静安神类的中西药物服用，起初病情较轻者可得以不同程度的缓解或减轻。而顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍,患者的失眠症状较为严重,甚至服用大剂量安眠药也无法缓解,且失眠长期存在。它给患者本人及其家庭带来了极大的痛苦,并严重损害了患者的身心健康[3]。据英国科学家研究的结果显示，低下的睡眠质量或引发抑郁症，免疫缺陷和心脏病。而近几年国外在治疗上偏向于心理干预为主，以及澳大利亚的绿光眼罩治疗法[4]。弗林德斯大学研究发现，绿光在调节褪黑素方面是最有效的波长，并且根据这个原理研发出一种深度睡眠装置。如果你还在为飞行时差或加班导致的睡眠不规律甚至失眠问题而烦，可以像戴眼镜一样戴着这种生物钟调节器，就能将你需要的生物钟调整过来，让你更容易入睡。

而国内在治疗时仍较遵从正规药物治疗结合目前应用最广泛的认知-行为疗法。从致病因素角度看,睡眠卫生问题和心理行为因素在慢性睡眠者中普遍存在,更被现代研究认为是参与或促进失眠慢性化的重要方面,因此,失眠的正规治疗除药物治疗外,还必须包括针对上述因素必要的非药物治疗手段[5]。

笔者认为中医治疗本病具有方法灵活，疗效确切，毒副作用少，临床痊愈后稳定性较为持久等优点。我们在近几年的中医门(会)诊工作中，网罗到33例较为顽固的病例，通过针药结合加用手法按摩综合治疗，收效满意。

在自拟安神汤方中，生百合，合欢花，夜交藤、远志，茯神，分别具有不同程度的养心、清心、宁心、安神的功效，无寒热偏颇，合用可具协同作用;葛根经现代医学研究证明，既可营养心肌，改善冠脉供血，同时又能改善脑动脉供血状态，稳定血压，心得养而神自宁;此外，笔者还意欲通过葛根对神经肌肉组织的舒松作用，缓和患者神经肌肉的兴奋性，帮助稳定情绪，放松身心，促进入睡或改善入睡状态。在此基础上，针对不同的症型，灵活化裁，生龙牡重镇安神，平肝抑阳；黄连、阿胶、龟板，重在滋阴降火而除烦，炒枣仁协同养心血，宁心神兼具镇静催眠之功效；心脾两虚者合用归脾汤益气养血；而心胆气虚者加生龙齿，琥珀，石菖蒲，太子参为取益气补胆安神定志之意。

印堂、安眠属经外奇穴,主治失眠；神门止烦安神而利眠；而内关乃手厥阴心包经之络穴,又是心脉交会穴之一,刺之可促进该经通过调节心脏的功能以达宁心安神之效，在此尤为重要，各型不可忽缺，风池、太冲相配上可平抑上扰之肝阳，下能疏泄肝经之实热；心俞、脾俞与足三里乃养心健脾与资助气血生化之源之绝配；心俞、肾俞三阴交组合滋阴降火以宁心神；而心俞、胆俞则可提高机体镇定程度，以助主方宁心安神之功。两法相合，再加按摩点穴，收益更佳。

参考文献

[1]中医内科学科学技术出版社113-115.

[2]针灸学中国中医药出版社石学敏主编227-228.

[3]辽宁中医药大学学报2012年05期.

[4]发光二极体能被用来对褪黑激素节律进行相位延迟J.PinealRes.2001;31:350-351.

[5]李雁鹏,赵忠新.认知-行为疗法治疗慢性失眠的研究进展[J].重庆医学.2009(10).