改良续泵方式对使用血管活性药物老年心脏术后患者循环系统的影响

改良续泵方式对使用血管活性药物老年心脏术后患者循环系统的影响

陈秀妹

（柳州市工人医院心胸外科广西柳州545005）

【摘要】目的：探讨适合老年心脏术后患者持续泵注血管活性药物剂量＞5ml/h时续泵的方式，保证用药安全。方法：将58例年龄大于60岁心脏术后经中心静脉持续泵注血管活性药药物剂量＞5ml/h的患者，随机分为观察组和对照组各29例，观察组在续泵时采用改良的方式；对照组采用传统的续泵方式，比较两组续泵方式对老年患者循环系统的影响。结果：采用改良方式的观察组心率及血压的波动情况明显低于对照组P＜0.05）；结论：使用改良法续泵更为安全，在稳定循环系统方面更优于传统的续泵方式。

【关键词】心脏术后；老年；血管活性药物；续泵

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0145-02

心脏外科术后病人由于心肌缺血缺氧、体外循环对机体的作用以及病理生理的影响,造成病人循环恢复期血流动力学的改变,所以要求术后血管活性药物的应用必须做到准确与安全[1]，由于老年患者血管弹性差，舒缩功能减退，血管压力反射敏感性下降，血流波动大，其末梢血管对外界刺激反应性也有改变，在续泵时因操作方法及护理人员熟练度等多种因素，老年患者血液动力学更容易受到影响。为保证微量泵用药安全，减少因续泵导致的患者循环系统的改变。我科使用改良后的续泵方式取得较好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科2015年8月—2016年10月心脏术后经中心静脉导管持续泵注血管活性药物剂量＞5ml/h，年龄大于60岁的患者58例，平均年龄63.5岁，将其随机分为观察组及对照组各29例，观察组使用改良续泵法，对照组使用传统续泵法。排除其他引起循环系统波动的可能，如：容量欠、改动血管活性药走速、吸痰、翻身及侵入性操作等。两组老年患者的年龄、性别、体重、血管活性药物维持量、经比较差异无统计学意义（P值＞0.05）。

1.2材料

日本泰尔茂微量注射泵；上海康德莱企业发展集团50mL注射器；浙江苏嘉医疗器械股份有限公司一次性延长管；深圳市杰纳瑞医疗多参数监护仪(G3D)。

1.3方法

1.3.1传统续泵法也就是直接续泵法，在药液泵注剩余约2ml时提前配制好药液，当听到微量泵泵注完毕报警时，按照操作步骤先按暂停键，夹住延长管管夹，然后快速取下用尽的注射器，更换新配好药液的注射器，连接延长管并开放管夹，按启动键，按原速度泵入药液。

1.3.2改良续泵法当药液泵注剩余约5ml时提前配制好药液，当微量泵“残留提示”报警时（约余0.5～2ml药液），将配好药液的注射器排尽空气，安装在另一个微量泵上，按原速度调节好并按“启动”键。从药液即将用尽的注射器上撤下延长管，反折延长管头端，迅速接新注射器泵入药液。然后停用原微量泵，取下原注射器弃去，微量泵保留备用。

1.4统计学方法

所有统计数据采用SPSS统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2.结果

采用两种续泵方法后患者出现的血压波动及心律失常比较，传统续泵法与改良续泵法发生心律失常比较，差异无统计学意义P>0.05；两组血压波动比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表。

3.讨论

大多数老年人因身体机能退化而导致多种疾病并存[2]，对“手术侵袭”的反应和应对能力也逐渐减弱[3]，患者术前往往病史较长，心功能差，术后更为容易引起血流动力学的改变。对于心脏术后使用大剂量血管活性药物的老年患者来说，选择合适并且安全的续泵方式就显得尤为重要。对照组为传统续泵方式是在药液用尽时暂停微量泵，夹闭管夹，需将原注射器取下，更换新的注射器，再将注射器装回微量泵上重新启动。续泵时，在这段时间内药物不能连续泵入，虽然短时间的间断，对应用血管活性药物剂量小的病人影响不大，但对使用大剂量、多种血管活性药物的老年患者来说，短短的几秒停药有可能会出现严重而不可逆转的后果[4]。观察组为改良续泵法，是在微量泵“残留提示”报警时，将已配好的药液安装在另一个微量泵上，按原速度调节好启动后，迅速撤下将用尽注射器上的延长管接新的注射器继续泵入即可，用时可控制在1～2S内，并且在药物未用尽时即给予更换，不存在药物间断泵注的可能。经临床运用后结果显示在续泵过程中，改良续泵法在保持老年心脏术后患者循环系统的稳定更优于传统续泵法。

【参考文献】

[1]龙村．体外循环手册[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2005：171-172.

[2]徐玉兰.老年开胸病人的围术期护理[J].现代医药卫生，2004,20（5）：360.

[3]崔娟.70岁以上老年人心脏手术后护理体会[J].天津护理，2004,12（6）：340.

[4]王金阁，郭海凌.介绍一种新的双注射泵更换血管活性药的方法[J].中华现代护理杂志，2009，15（6）：583.