经疝囊内高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

经疝囊内高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

施经添

施经添(福建省泉州市儿童医院小儿外科362000)

【摘要】目的：总结经疝囊内高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床经验。方法：回顾性分析我院2005年6月～2009年12月完成的182例小儿腹股沟斜疝小切口疝囊高位结扎术资料。结果：182例均顺利完成手术，手术时间5～20min，术后住院0～1d，术后4～6h下床活动，无明显疼痛感，随访2个月～6年，无1例复发。结论：本手术比较简单，组织损伤小，复发率低，并发症少，患儿和家属更愿意接受。

【关键词】小儿腹股沟斜疝疝囊内高位结扎术复发率

腹股沟斜疝是外科常见病之一，约占腹股沟疝的80%[1]。小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟区解剖等均与成人不同。通常采用横断、分离、切除疝囊，高位结扎、悬吊固定，不修补腹股沟区缺损的手术方法。但在临床实践中发现该方法手术比较复杂，阴囊血肿等并发症的发生率高，术后复发率高。自2005年6月～2009年12月，作者采用不需要横断、分离及切除疝囊的经疝囊内高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝共182例。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组182例，男170例，女12例，年龄最大11岁，最小16个月。本组右侧117例，左侧65例，可复性斜疝择期手术145例，嵌顿性斜疝急诊手术37例。

1.2手术方法

于麻醉前用半量抗生素，另半量术后给予，之后不再应用抗生素。术前禁食8～12h，禁饮4h，进手术前排空膀胱。采用氯氨酮静脉麻醉可完全满足手术要求，也可采用气管插管麻醉，较大患儿采用连续硬脊膜外麻醉，附加基础强化麻醉。由腹股沟韧带中点上1.5厘米处，斜向同侧耻骨结节处，作斜切口，长约2厘米。切开皮肤及皮下组织，切开皮肤时，要注意皮下组织中的外阴浅静脉和下腹浅静脉，一定要妥善结扎。切开腹壁浅筋膜，稍加分离即达外环处。用皮肤拉钩将外环向外上方牵开，因患有斜疝的病人，外环均有不同程度的扩大，牵开比较容易，故大部分病人不需要剪开外环，仅个别外环比较紧的病人需切开1至2厘米，切开精索外膜，钝性分离提睾肌，于精索内前方找到灰白色的疝囊。术者用无齿镊提起疝囊，助手用弯止血钳也随之提起，用刀柄轻轻下推，以免在切开疝囊时损伤疝内容物。先切一小口，证实为疝囊后扩大切口，将疝囊内容物还纳回腹腔。用血管钳4至6把，距疝囊颈部约2厘米提起疝囊1周，向外牵拉，把疝囊颈牵拉出内环，疝囊颈内面充分暴露。疝囊颈为一狭窄环，明显增厚、苍白，从疝囊内面很容易辨认。不需要从疝囊外面将疝囊分离到颈部，不需要横断疝囊，而是从疝囊内面用4号丝线在颈部做“荷包”缝合，以起到高位结扎的目的，不悬吊固定，远端疝囊不予剥离，疝囊切口任其开放，不宜关闭，以免术后并发鞘膜积液。创面彻底止血，逐层缝合，术毕。

2结果

本组182例患者均顺利完成手术，手术时间5～20min，术后住院0～1d。有167例得到随访，随访率为91.7%，随访时间最长6年，最短2个月，随访病人中，无1例复发及其它并发症发生。

3讨论

小儿生长发育过程中，随着年龄的增长，腹壁肌肉将逐渐增强等，故一般无需行腹股沟管壁修补术。传统的高位结扎术，要首先横断疝囊，然后从疝囊外面剥离到颈部，并从疝囊外面高位结扎，悬吊固定。因小儿囊壁较薄，且与精索粘连，分离时容易撕破及出血等[2]。本术式与传统术式的主要区别就是不需要横断及分离疝囊，不悬吊。而是仅切开疝囊，直接从疝囊内行高位结扎术，以区别于传统的疝囊高位结扎术，因此，本术式具有以下优点[3,4]。

3.1组织损伤少，手术并发症少。

因疝囊与精索粘连，分离时容易损伤精索血管引起出血，或分离面积大，因渗血而引起阴囊血肿，另外，因小儿输精管较细，分离容易损伤，影响睾丸发育。本术式不需要横断及分离疝囊，故对组织损伤少，减少了由于分离而带来的一些不必要的损伤，减少了术中、术后并发症等。

3.2疝囊内结扎可靠，复发率低。

由于小儿疝囊壁较薄，特别是疝囊颈部，有较多的腹膜外脂肪，粘连明显，分离时容易撕破，影响高位结扎，或使高位结扎不可靠。本术式是直接从疝囊内于其颈部高位结扎之，故结扎可靠。本组随访病人中，无1例复发。

3.3传统的从疝囊外面高位结扎后悬吊固定在腹壁的方法，易至腹膜的腹壁上形成吊角，给疝复发埋下隐患，并破坏了腹膜腔的完整性。本术式避免了疝复发的隐患，保持了腹膜腔的完整性。

3.4手术方法简便，手术时间缩短。

由于本术式减少了分离疝囊，分离止血、悬吊固定等操作，简化了手术步骤。采用本术式要注意以下两点：①高位结扎时，用血管钳将疝囊颈充分显露，在直视下操作。进针要浅，针尖在疝囊内面走行要隐约可见，以防进针过深损坏外侧的精索及内侧的膀胱等。小儿精索从疝囊内面可以辨认，很容易避开。②针距不要太大，以免残留较大的间隙，而致术后复发，针距约0.2至0.3厘米较宜。

参考文献

[1]王果,李振东,主编.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000.70

[2]王贤彬,卢和林.经腹腔疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝150例临床分析[J].赣南医学院学报,2009,29(3):437

[3]中华医学会.小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J].中华小儿外科杂志,2005,26(10):2-4

[4]陈能杰,朱伟智.改良式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察[J].现代实用医学,2009,21(4):402-403