浅谈超声心动图临床诊断的相关影响因素

浅谈超声心动图临床诊断的相关影响因素

郭婉清

郭婉清福建中医药大学附属第三人民医院超声科福建福州３５０１２２作者简介:郭婉清(１９７９－),女,福建南安人,本科,医师,从事超声的诊断工作十年.

【摘要】正确认识影响超声心动图临床诊断的相关因素,有助于提高超声临床医师诊断水平.本文介绍了影响超声心动图临床诊断的相关因素及相应的应对方法.【关键词】超声心动图;诊断;伪像【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１１６－０１

随着超声心动图诊断技术的发展日趋成熟,其已广泛应用于临床实践,成为心血管疾病诊断的首选手段.作为一门实践学科,其测量与结果分析依赖于检查者扎实的超声心动图专门知识和操作技能.因此,正确认识影响超声心动图临床诊断的相关因素,是临床超声诊断医师必须掌握的的基本知识.为此,笔者以多年从事超声检查的工作实践出发,对影响超声心动图检查的相关因素进行简要分析.在超声成像过程中,有多种因素对超声心动图的诊断产生影响,主要表现在以下几个方面:

１超声伪像是超声诊断最常见、也是最重要的影响因素:超声伪像亦称伪差,是指超声成像过程中出现某些与被测目标不相应的征象,其并不代表真实的声学界面,它的表现包括但不限于二维超声的声像图、彩色多普勒技术的血流显示等与相应的解剖断面或血流流动轨迹之间存在差异,在声像图上表现为回声信息特殊的增添、减少或失真等[１].伪像的存在可以影响分析、导致误诊,但有时也可利用伪像帮助我们进行诊断,如腹部超声中常见的结石后方的声影[２]及利用超声伪像诊断囊肿及肿瘤[３].因此,只有深入了解超声伪像产生的物理基础,才能正确认识超声伪像和合理解释伪像的形成,并利用伪像的存在指导超声医师的临床诊断[４],同时避免造成误诊或漏诊.对于超声心动图,常见的伪像包括:

１．１多重反射,系指声束信号在探头与强反射介质(如机械瓣)间来回反射,出现多条等距离的回声,回声强度随深度而逐渐减低,如换瓣术后机械瓣后方的多重反射,表现为相对平行且不规则的强回声延伸至远场,可用侧动探头改变探测角度及加压探测等方法识别.

１．２图像定位模糊:指探头近处结构第二次反射的超声信号在双倍时间再次到达探头,因此在图像垂直轴线上出现重复图像.这点可用笔者在临床上曾遇到的１例超声心动图升主动脉内的伪像高度疑似为主动脉夹层的病例来说明.患者,男,５８岁,高血压病史５年,平时血压最高达１６５/１００mmHg,最低时１４０/９５mmHg,经服降压药后,血压有所控制,检查当天未服降压药,测血压１４２/９７mmHg,心率６３次/分,无胸痛等症状.超声心动图检查所见:二维超声扫查主动脉窦部内径未见明显增宽,约３．８１cm,升主动脉内径增宽,约３．７２cm,于主动脉窦部与升主动脉交界处后壁起至主动脉弓的主动脉腔内可见一膜状高回声(在主动脉长轴和短轴切面上二维及M超均可显示),随心动周期而搏动,未见明显漂浮,以上情况考虑二种可能:①、升主动脉夹层,②、超声伪像.而彩色多普勒血流检查结果不支持升主动脉夹层的诊断,升主动脉可显示区域内未见明显异常血流信号.为了进一步确诊是否超声伪像,行CT平扫及增强检查见,增强后胸主动脉显影良好,未见明显异常狭窄或扩张,胸主动脉壁光整,未见明显异常钙化斑.胸主动脉CTA未见明显异常.综上所述,患者升主动脉超声二维检查的声像图为超声伪像所致,考虑图像定位模糊引起,这是由于探头近处结构升主动脉壁第二次反射的超声信号在双倍时间再次到达探头.因此,图像垂直轴线上升主动脉腔内可见一膜状回声的重复图像,随心动周期而搏动,实际上并不存在,这种伪像可通过在探头与皮肤间增加水囊等加深探测距离的方法来消除.严格说来,图像定位模糊也是多重反射的一个特殊类型.

１．３旁瓣伪像,声束主瓣系沿探头面的中心轴分布,在这个中心轴线的两侧尚有数对能量较弱的旁瓣,当遇到强反射界面亦产生反射回声.因其传播途径较主瓣长,能量又小,故在同一界面产生在主瓣回声图像的两侧具有光亮度甚淡的拱形延长线.如在心脏扫查中,心脏纤维支架产生的旁瓣回声,可被误诊为左房后壁,亦可因其边界不清晰而误认为血栓或隔膜.可采用多切面及不同角度扫查等方法消除或减轻,降低声能的发射也有助于减少旁瓣伪像.１．４折射伪像,指声束通过声速不等的组织结构层次时,在界面处产生折射声束偏转,由此产生的反射体实际位置与显示的位置发生错位现象,在声像图上表现为虚像与未折射声束显示的血管实像并列呈双重显示.如胸骨旁左心室短轴出现双重主动脉瓣回声.通过改变探头入射角度或加压探头可使伪象消失.超声心动图伪像虽然可通过改善探头材料,采用新的信号处理方法,但是在超声成像过程中仍有些超声伪像是不可避免的,可采用多切面、侧动探头改变探测角度及探头加压等方法来加以识别、减弱或消除伪像影响.

２患者本身的独特身体结构特征,如肥胖、肺气肿、呼吸及心搏运动及体位无法配合等等也会影响声像图表现,使声像图上心脏结构显像模糊,这是因为超声信号噪声比低,图像显示不够清晰所致,这在检查中较为常见.这可通过增加多切面扫查、瞩被检查者屏气等办法来改善[５].３超声仪器的性能及操作者的因素,如扫查不全面,切面不标准,仪器调节不当,均可造成伪像.如增益调节过低,可使实质性结构表现为无回声暗区,例如心尖部、心腔内血栓可因此漏诊;增益过高,噪声增大,可掩盖微小病变,亦可使浅表的囊性结构误认为实质性肿块,例如原本透声不佳的左房可因增益调节过大而误诊血栓;故增益调节大小视图像清晰度而定.由于操作者手法技术动用不当,忽视临床表现,病变缺乏典型声像图表现都可导致诊断出错.综上所述,影响超声心动图临床诊断的相关因素非常多,特别是伪像.正确认识影响超声心动图临床诊断的相关因素,有助于提高超声医师读释声像图的水平及正确诊断.

参考文献[１]张缙熙．新编超声诊断问答[M]．北京:北京科学技术文献出版社,２００３．[２]张璇．超声伪像在实际工作中的优劣评价[J]．中国临床研究,２０１２,３:[２８８－２８９．３]周杨,刘凡,章平升等．超声伪像在超声诊断中的利用价值[J]．中外医疗,２０１１,３:１６５－１６６．[４]周永昌．超声医学[M]．北京:北京科学技术文献出版社,２００３．[５]马桂英,袁建军．浅谈超声误诊原因与防范[J]．实用诊断与治疗杂志,２００６,４:２７９－２８０．.