37例患者18Ｆ-ＦＤＧ符合线路显像结果分析

37例患者18Ｆ-ＦＤＧ符合线路显像结果分析

谢迭来1许杰华2吴春兴2

谢迭来1许杰华2吴春兴2

（1中山大学附属第三医院放射科广东广州510630）

（2中山大学附属第三医院核医学科广东广州510630）

【摘要】目的探讨18Ｆ-ＦＤＧ符合线路显像在肿瘤诊断中的临床价值。方法回顾性分析37例肿瘤或怀疑肿瘤复发的患者氟化脱氧葡萄糖(18Ｆ-ＦＤＧ)符合显像结果，所有病例由临床医生根据病理做出最后诊断。计算诊断敏感性、特异性和准确率，分析误诊、漏诊原因。结果18Ｆ-ＦＤＧ符合显像诊断肿瘤的敏感性、特异性和准确率分别为85.7%（24/28）、66.7%（6/9）和81.1%(30/37)。37例患者中，9例呈阴性结果，其中3例假阴性，分别为肺癌化疗、胃粘液腺癌、乳腺纤维囊性病灶性癌变；28例阳性结果，其中4例假阳性，分别为副神经节瘤、淋巴结炎、胃炎和子宫肌瘤。结论肿瘤18F-ＦＤＧ符合显像在肿瘤诊断中具备一定的价值，但必须注意假阳性和假阴性的情况。

【关键词】符合成像氟化脱氧葡萄糖肿瘤

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0068-02

PET/CT对肿瘤的早期诊断、临床分期等具有重要作用，但检测费用较昂贵,目前较难在国内推广使用。符合成像是一种能较廉价地用双探头ＳＰＥＣＴ实现正电子符合探测成像的一种技术，可以进行临床SPECT的所有功能并进行18F-FDG代谢显像。现回顾了2003年11月至2005年7月在我院检查并最后得到病理确诊的37例患者18F-FDG符合显像资料，结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2003年11月至2005-7月间在我院接受18Ｆ-ＦＤＧ符合显像的37例患者进行回顾性研究，男22例,女15例,年龄21～80岁,平均50岁。分别为食管癌1例，肺癌或肺癌术后6例，肠癌或肠癌术后5例，乳腺癌及术后3例，胃癌及术后3例，肝癌及术后8例，甲状腺癌1例，腮腺癌1例，子宫肌瘤1例，副神经节瘤1例，淋巴结炎1例，胃炎1例，乳腺纤维囊性病1例，肠道慢性炎1例，淋巴瘤1例，皮肤癌1例，牙龈癌1例。所有病例最后由病理诊断证实。

1.218Ｆ-ＦＤＧ符合显像

采用ＧＥ公司MillenniumTMVG8型(Hawkeye)双探头ＳＰＥＣＴΥ相机系统。18Ｆ-ＦＤＧ由广东省人民医院或南方医院PET中心提供,放化纯度>90%。显像方法和图像处理参考文献[1]。

1.3图像和统计学分析

图像判读由2名高年资核医学主治及以上医师共同进行。病灶部位衰减校正（AC）与非衰减校正图（NAC）均呈边界清楚的局灶性放射性聚集视为恶性病灶。放射性摄取,但边界不清、与周围组织相比放射性近似者或病灶在AC与NAC图像表现不一致视为正常或良性或肿瘤未复发[2]。同时作半定量分析,即在ＡＣ与ＮＡＣ冠状面图像上,将适当大小和形状的ＲＯＩ置于病变放射性最浓聚区在对侧相应位置正常组织区设置相同大小的ＲＯＩ计算病灶的靶/非(,)靶放射性比值(Ｔ/N),以T/N>2.5作为良恶性参考。采用SPSS13.0统计不同病灶数诊断准确率差别，P＜0.05为有统计学差异。鉴别(,)

2结果

2.1符合线路图像可分辨出骨骼、大肌群及主要脏器，但软组织的密度分辨率较低，如肝脏无法分叶、腹部肠道、淋巴结及软组织结构显示欠清晰。

2.218Ｆ-ＦＤＧ符合线路显像诊断肿瘤的敏感性、特异性和准确率分别为85.7%（24/28）、66.7%（6/9）和81.1%(30/37)（图1）。37例患者中，9例患者未见异常的放射性浓集，其中6例最后被确诊为良性病变，3例假阴性，分别为肺癌化疗1例，胃粘液腺癌1例，乳腺纤维囊腺病灶癌变1例；12例为单发阳性病灶，其中3例假阳性，分别为副神经节瘤1例，乳腺癌术后淋巴结炎性反应1例，胃炎1例；16例为多发阳性病灶，其中仅1例为假阳性，为左侧卵巢囊肿和多发子宫肌瘤，余15例为真阳性。18F-FDGMCD发现病灶为0、1和1个以上的诊断准确率分别为66.7%，75.0%和93.8%，三者差别无统计学意义（四格表精确概率法χ2检验，P=0.116）。

3讨论

分子符合成像是无PET/CT单位用于肿瘤显像的重要工具。多个研究中心报道了其在肿瘤诊断较高的灵敏度、特异度和准确率，显示了其在肿瘤诊断和临床分期的重要临床价值[1,3-6]。本文回顾性分析了37例肿瘤显像结果，总体诊断准确率为81.1%，说明了分子符合成像在肿瘤诊断具备一定的价值，由于其价格较低，是不发达地区进行正电子全身肿瘤诊断的一个较好的工具。图1是一例直肠癌术后患者，腰痛入院检查，解剖显像发现骶骨前软组织影，考虑直肠癌术后疤痕形成并左输尿管梗阻，18F-FDG符合线路显示病灶和骶骨呈高代谢，考虑术后肿瘤复发并骶骨转移，病理证实的直肠癌复发，说明符合线路在肿瘤诊断和临床分期中的重要作用。

结果表明病灶分别为0、1及1个以上诊断准确率逐渐增高，提示多发病灶的诊断准确率可能较高，但统计学结果表明三者诊断准确率无差异，推测可能原因为病例数较少引起。

本研究见淋巴结炎性病灶、副神经节瘤和胃炎各呈1例假阳性表现，主要原因是18F-FDG代谢显像是从分子代谢的角度进行成像，根据的原理主要是多数恶性病变组织糖代谢明显增加，良性病变糖代谢较低，但葡萄糖不是肿瘤的特异性标记物，因此，炎症、活跃的炎性包块、神经源性肿瘤病灶可表现为高代谢，造成假阳性。另外一例左侧附件区和子宫多发高代谢灶误诊为恶性病变，病理证实为子宫肌瘤和卵巢囊肿。已有文献病例报道子宫肌瘤呈明显高代谢灶[7,8]，原因不完全清楚，仅推测一些可能的情况，如肌瘤平滑肌细胞增殖等[7]；本例中卵巢囊肿呈高摄取，估计是绝经前妇女卵巢生理性摄取[9]同时存在SPECT分辨率不足以发现的卵巢囊肿，而不是囊肿本身呈高摄取。本病例中存在多个的子宫及附件高代谢灶，临床常规思维考虑恶性病变，误诊难以避免。本病例提示，对于子宫及附件高代谢病灶，即使是明显的多个高代谢，下恶性病灶的诊断仍需慎重，最简单的进一步检查是价格便宜的腹部超声，结合两者影像及临床信息综合诊断。

本研究中1例乳腺纤维囊腺病灶性癌变呈阴性表现，推测原因是符合线路空间分辨率的不足，容易漏掉小病灶或病灶活跃程度较低。1例肺癌化疗后呈假阴性表现，推测原因是化疗后肿瘤细胞生长和代谢受抑制所致，当时刚开展符合线路检查，经验不足。目前认为，化疗后肿瘤摄取显像剂明显降低为化疗有效的表现[10]。因此对于阴性表现肿瘤患者，必须准确了解检查对象的临床资料，才能出具较合理报告。消化道粘液腺癌中恶性组织由大量粘液组成，糖代谢不活跃，也表现为假阴性结果，为18F-FDGMCD显像的探测盲区。因此，假阴性的原因可能与肿瘤的病理类型、活跃程度、病灶大小以及治疗史等有关。

本文分析18F-FDG符合线路成像的诊断准确率和误诊原因，为符合线路的临床价值提供了一个证据，并为提高分子符合成像诊断准确率提供一定的指导意义。主要的不足为病例数较少，若以后进行大样本或多中心研究意义更大。

之，18F-FDG符合线路全身显像价格相对便宜，在肿瘤诊断中具备一定的价值，但必须注意各种可能发生假阳性和假阴性的情况，充分了解病史、治疗经过和各种临床资料，全面考虑提高诊断准确率。

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图1：患者，男，31岁，直肠癌跟指术后肠梗阻。图中显示：骶骨前和骶骨异常高代谢灶，考虑为肿瘤复发并骶骨转移。病理为回肠低分化腺癌。