上消化道出血的护理体会96例

上消化道出血的护理体会96例

徐春霞郝秀芹

平度市人民医院

摘要：目的：探讨上消化道出血的护理方法。方法：对96例上消化道出血患者采取不同的方法及时止血，细致护理。结果：经过密切的病情观察与精心的护理，94例患者治愈出院。结论：抢救及护理上消化道出血患者的关键是密切观察病情变化，正确判断出血部位，果断采取止血措施，认真细致地做好各项护理。

关键词：上消化道出血护理体会

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，急性大量出血死亡率约10%。2009~2010年收治上消化道出血患者96例，现将护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者96，男72例，女24例，年龄21~67岁。消化性溃疡55例，食管静脉曲张破裂19例，胃癌2例，急性胃粘膜损害20例。临床表现为呕吐、黑便、失血性休克，部分患者有发热及贫血症状。

护理方法

对急性大量失血患者立即采取抢救措施，迅速建立两条以上静脉通路，在配血的同时先输入右旋糖酐1000ml，同时输入适量葡萄糖氯化钠注射液及10%普他怕糖注射液，及新鲜红细胞悬液或全血，输血过程中认真做到“三查八对”，根据心率、血压、尿量调节滴速，必要时测量中心静脉压，避免滴速过快引起急性肺水肿。留置尿管，记录尿量及尿液颜色。

止血：①应用止血药物，可选用奥美拉唑、西米替丁、立止血、垂体后叶素、奥曲肽等药物。②消化性溃疡及胃粘膜病变采取胃内降温，通过胃管以10~14盐水反复灌洗，或去甲肾上腺素8mg加入生理盐水150ml，分3~4次口服。③食道静脉曲张破裂出血者使用三腔双囊管压迫止血。

病情观察：行心电监护，密切观察患者生命体征及神志变化，每15~30分钟记录1次，注意呕血、便血的量及性质，观察并记录皮肤温湿度、甲床及眼睑膜色泽、尿量、尿色的观察及记录。

护理措施：①卧床休息：根据病情取适当体位，重度出血者绝对卧床，出血量<400ml可适当室内活动。失血性休克患者取中凹卧位，并加盖被保暖。②保持呼吸道畅通，大量呕血时头偏向一侧，防止误吸窒息。③氧气吸入：重度出血患者应吸氧，可增加血液含氧量，食管静脉曲张破裂出血患者吸氧可防肝性脑病。④加强基础护理2~3次/日口腔护理，口腔有异味或牙齿、齿缝有残留血迹时用1%~3%过氧化氢溶液。卧床患者防止压疮，每2小时翻身1次，按摩受压处皮肤，亦可使用气垫床，每次排便时正确使用便盆，每次排便后做好肛周护理，必要时涂石蜡油及鞣酸软膏，防止肛周皮肤破损或湿疹。⑤饮食护理：指导患者合理饮食，少量出血可适当进流食。急性期及休克期禁食。出血停止后针对不同原因引起的出血给予相关饮食指导：消化性溃疡引起的出血于出血停止后6小时进温的流食，饮食宜清淡无刺激性，逐渐过渡为营养丰富易消化半流食及软食，开始应少食多餐，忌食生、粗纤维、硬质食物。食管静脉曲张破裂患者出血停止24~48小时后，进温凉的流质饮食，限制钠及蛋白质的摄入，禁食硬质食物，防止再次出血。⑥心理护理：呕血及便血患者会有恐惧心理，呕血时护士应陪伴，以增加患者安全感。同时加强疾病健康教育，让患者了解病情，积极配合治疗与护理。为患者提供舒适环境。如室内光线不宜太暗，及时清理呕吐物及排泄物，更换床单元用物及衣裤，保持空气清新，以免对患者造成不良刺激。

出院指导：向患者讲解如何消除出血诱因，养成良好的饮食及生活习惯，按时服药，劝患者忌烟酒，避免服用致胃黏膜损伤的药物。定期复诊。发放护患联系卡，定期电话回访。

结果

本组96例患者中，90例未再出血，7~11天治愈出院。4例再次出血，经积极处理及精心护理后治愈出院，2例死亡。

讨论

护理消化道出血患者应有高度的责任感及对疾病的综合认识。上消化道出血病因多，病情变化快，给患者造成很大的恐惧心理，要求护士不怕脏、不怕繁琐，冷静地分析处理，密切观察病情变化，配合医生准确迅速地确定出血部位，有效地落实抢救措施，认真细致地做好各项基础护理，才能提高治愈率，降低死亡率，让患者早日康复。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1838—1839.

[2]葛臻琼.上消化道出血158例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，6（10）：4183.

[3]谢文君.上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，1（27）：14.