循证护理在产科分娩实践中的临床应用分析

循证护理在产科分娩实践中的临床应用分析

汪绍云

射阳县人民医院产科江苏盐城224300

摘要：目的：探讨循证护理技术在产科分娩实践中的临床应用效果，为产科分娩技术的不断提高进行前瞻性研究。方法：选择2013年1月-2016年6月间在我科86例住院分娩产妇为研究对象，并按照入院的先后顺序，分为循证护理干预组（观察组）和常规护理干预组（对照组）各43例，比较两组产妇围产期情绪、剖宫产率、产时产妇疼痛情况、总产程时长、分娩后24h出血量及新生儿Apgar评分。结果：观察组各观察参数均优于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。结论：观察组产妇围产期情绪稳定、剖宫产率小、产时疼痛级别低、总产程短、分娩后24h出血量少、新生儿Apgar评分分值高等优点，为产妇分娩安全起到有效的保证，也提高产科临床护理质量。

关键词：循证护理；住院分娩；临床应用价值分析

循证护理（EBM）又称之为求证护理，是指护理人员在临床实践中，对患者谨慎的分析病情，进行个性化护理干预评估，积极查询与之相关的临床护理资料及临床经验，并审慎地、明确地、明智地将科研结论与患者的价值观、愿望有机的结合，使患者获得最有效、合理的护理干预[1]。循证护理其实为整体护理的升华，以整体护理为基石向个性化护理模式的一种更优质的护理服务。在产科临床实践中，世界卫生组织一直在大声疾呼“减少干预，回归自然”，给人类一个正常生活和繁衍的空间[2]。而现实生活中，我们经常遇到一些产妇或产妇要求进行人为干预，从而导致非医学需要而择期剖宫产持续上升。我科为积极探索优质护理服务模式、提高产时护理质量。2013年1月进行循证护理管理的临床实践，并取得喜人的成效，现剪切部分实践片段与同道一起分享和探索。

1资料与方法

1.1一般资料本研究86例住院分娩产妇为我院2013年1月-2016年6月间收治入院，进行住院分娩的产妇。所有产妇均为足月产孕妇；年龄在24-39岁之间，平均年龄为24.79岁。按照入院的先后顺序，分为循证护理干预组（观察组）和常规护理干预组（对照组）各43例，两组产妇的年龄、胎儿月龄、产次等一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据本科助产分娩护理人员的学历、资质、临床经验及工作年限，选取专业业务娴熟人员组成循证护理小组，小组主要成员包括：病区护士长、产长、高年资助产师人员组成。首先对小组成员进行循证护理相关知识的培训，以详实了解循证护理概念、目的、意义、护理结构式计划的研制、临床实践步骤及护理效果监测方法等内容。使得护理人员在临床实践中有目的、有方向进行护理操作。

对本研究86例产妇入院时均进行各相关医学检查及综合评估，把产妇分为自然分娩对象、可能性自然分娩对象和剖宫产对象。对各评估结果与产妇及家属进行充分沟通，得到产妇和家属的认同。然后对对照组进行常规护理；而观察组产妇实施循证护理干预，循证护理具体措施如下：

1.2.1产前健康知识宣教查阅资料，寻找最前沿的学术理论支持。加强对产妇自然分娩优点知识的宣教，宣教中应积极采取看得见摸得着的实例进行感性认知传递，把国际卫生组织关于自然分娩的宣传口号对产妇进行详细介绍。消除有个别产妇受社会不良信息的侵蚀或误导，并除去择期剖宫产的念头。使得产妇能够愉快的做好自然分娩的心理准备。

1.2.2加强对产妇家庭经济状况的了解在基层医院，接收的产妇多为农村孕产妇，有些产妇的家庭经济状况并不宽裕。所以，助产人员应根据产妇的实际情况，尽可能减少对产妇不必要的医学检查及检查次数，以减少产妇家庭的经济付出。对有自然分娩条件的，应尽量鼓励产妇进行自然分娩，对试产失败者另当别论。生产中应使用免费胎心监护和基本药物，对特别困难家庭，可帮助产妇申请免费分娩[3]。

1.2.3加强对产妇心理需求的了解特别是经阴道自然分娩的产妇，有人认为产时会阴部损伤、产后阴道松弛而影响后续的性生活质量等，对前面一个顾虑，护理人员应告诉产妇，护理人员会在其生产过程中，派上临床经验丰富的助产师，帮助其保护好会阴，即使在不得已情况，采取会阴部侧切，助产人员也会采取最优质的缝合技巧，注重创面的美观，而不会带来负面影响；对后一种顾虑，我们应予以正面解释，自然分娩后阴道短时间内松弛是人类繁衍过程中必经之路，但阴道本身也有一定的自身修复功能，一般情况下，在产后3个月即可恢复；在这期间，护理人员应加强对产妇盆底肌肉恢复锻炼指导，从而促进会阴肌群弹性的恢复，增加阴道肌纤维弹性紧实[4]。

1.2.4满足产妇的愿望在循证护理的定义中就一项基本要求，要结合患者的实际情况、价值观、愿望，对患者有利的要求尽量给予满足。对有医学剖宫产指证或产妇坚决要求选择性剖宫产的，护理人员应予以理解、并积极准备，加强医患沟通，做好术前各种医学资料的完善工作，和围手术期各种应急预案的研制，按时采取剖宫产术。

1.3观察指标与评价标准[5]产妇负性情绪比较采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行；产时疼痛情况采取国际卫生组织拟订的标准：无疼痛或稍感不适（0级）；疼痛轻微可忍受且不影响休息（I级）、疼痛可忍受，伴出汗、呼吸急促等，影响睡眠（Ⅱ级）、疼痛剧烈无法忍受，伴喊叫或哭闹（Ⅲ级）。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X(—)±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组剖宫产3例，剖宫产率6.98%，对照组剖宫产为7例，剖宫产率为16.28%。

3讨论

循证护理是受循证医学的启迪后发展起来的一种优质护理服务模式，也是整体护理向个性化、人性化服务延伸，循证护理能更好的服务患者，满足患者的要求和愿望。所以，护理人员应在医学条件和环境条件容许的情况下，应尽量满足患者的要求，为患者提供针对性、科学性的护理方案，这样不仅仅能保护医护人员的自身合法利益，也符合患者的心理，有利于医患关系的柔和发展和护理相关技术的密切配合。从本研究的结果中，也不难看出循证护理的优势，观察组剖宫产3例，剖宫产率6.98%，对照组剖宫产为7例，剖宫产率为16.28%。剖宫产率组间比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。对照组剖宫产率为16.28%远超过江苏省爱婴医院管理规范的参数。两组患者负性情绪显示，观察组产妇明显优于对照组。观察组产妇产时产妇疼痛情况、总产程时长、分娩后24h出血量及新生儿Apgar评分参数也均好于对照组。

通过本研究，认为实行循证护理，使得产妇能在精神上有一个较大高度的放松，她们对生产过程，疼痛情况有一较为清楚的认知能力，所以，面对疼痛她们都能有心理准备，加之，护理人员进行全程安抚，得到较好的临床效果。本研究观察组产妇疼痛级别优势与对照组，疼痛级别的降低，带来其他参数的有效改善。

从护理学研究的角度出发，认为护理本身就是一种实践科学，它来源于实践，又运用到实践中去，人们在实践中不断总结经验，运用经验，使得优质的实践活动进行不断的延伸。与既往的护理管理比较，循证护理是真正的以患者为中心，尽最大限度的满足患者要求，使得患者与医护人员之间有一个畅通的信息沟通平台。本观察组，护理人员对其自然分娩的优势进行宣传，但还是有3例产妇在无任何医学指证的情况下，要求择期剖宫产，对此，我们对产妇的要求同样给予积极支持，并做好相关的护理实践工作。从这一层面讲就是最大限度的满足产妇的愿望。我们也体会到，，在护理过程中，只有顺应患者的意愿，使护理实践与患者的意愿密切结合，只在是正真意义上的护理内涵。

参考文献：

[1]范秋霞。循证护理及其临床应用研究[J]。全科护理，2009，7（5）：1293-1295。

[2]章新琼，谢伦芳。循证护理实践的障碍因素分析[J]，护理进修杂志，2012：，24（10）：928-930。

[3]赵梦遐，王慧连。我国循证护理实践的发展现状及相关障碍[J]，中国循证医学杂志，2012，12（1）：111-115。

[4]杨雪娇，蔡岱青。循证护理在产科临床实践中的应用效果分析[J]，中国农村卫生，2014，2（4）：42-43。

[5]陈丽洁。循证护理在产科临床实践中的应用效果分析[J]，吉林医学，2015，36（8）：1664-1665。