传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效分析

传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效分析

鞠健

鞠健(四川省成都市大邑县骨科医院611300)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0409-02

【摘要】目的分析传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效。方法选取我院于2011年12月至2012年12月期间收治56例pilonⅢ型骨折患者临床资料，随机将者分为治疗组与对照组，每组例数均为28，对照组采取传统切开复位固定方法治疗，给予治疗组经皮钢板内固定手术(MIPPO)治疗，最后分析两组患者的临床疗效。结果治疗组患者治疗的优良率为92.86%.明显高于对照组的71.43%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论Pilon骨折患者在采用经皮钢板内固定手术治疗，骨折愈合率高，愈合时间短，疗效显著，值得推广。

【关键词】关节镜撬拨复位护理

随着经济的飞速发展，交通工具发展突飞猛进，PilonⅢ骨折发病率保持逐年增长的趋势。PilonⅢ骨折是一种高能量损伤[1]，主要包括胫骨远端干骺端骨折、踝关节面骨折，提高了临床上的难度。在采取传统切开复位治疗中，容易损伤软组织，一旦处理不善，容易引起伤口感染，并发症发生率比较高，不利于改善患者的预后情况。为了分析传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折的临床效果，在2011年12月至2012年12月期间，本院对收治的pilonⅢ型骨折患者随机分为治疗组与对照组，分别采取传统切开复位固定方法、MIPPO手术治疗，疗效显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2011年12月至2012年12月期间收治56例pilonⅢ型骨折患的临床资料，随机将患者分为治疗组与对照组，每组例数均为28。治疗组中男性患者19例，女性患者9例，年龄在18～61岁之间，平均年龄为(39.53±3.54)岁。其中交通事故伤12例、高处坠落伤9例、建筑施工损伤3例、其它4例。对照组患者17例，女性患者11例，年龄在20～71岁[2]，平均年龄为(45.5±5.5)岁。其中交通事故伤11例、高处坠落伤8例、建筑施工损伤5例、其它4例。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，可用作对比。

1.2方法

①对照组。在患者胫骨嵴外侧附近做一纵切口，充分暴露骨折位置，进行骨膜剥离后放置钢板，将骨折间积血彻底清除干净，采取牵引、返折等方法进行骨折复位，采取C型臂X光机拍片复查骨碎片后，进行合适的对线操作，按照顺序拧入螺钉，在有必要的情况下，可以放置部分人造骨在骨块缺损严重部位，最后采取及时的止血操作，放置引流管后将皮肤切口闭合。②治疗组。指导患者采取仰卧位，在患肢近端上行处理，并消毒、驱血。将骨折断端作为中心，进行骨膜剥离，撬拨复位骨折断端后固定螺钉，切口深度达到深筋膜，进行分离深筋膜与骨膜间疏松地带，将周围皮肤、皮下组织切开，使胫骨远端内侧显露出来，将关节面与力线进行对位。同时建立皮下隧道，将钢板放置于骨膜表面，选择动力加压钢板，经皮植入螺钉，采取合适的钉孔，在两钉之间做一个小切口，进行有顺序的钻孔、攻丝、螺钉固定操作，确定骨折复位、固定后，进行及时的冲洗缝合，在切口放置橡皮条引流即可。

1.3疗效判定

①优：患肢无疼痛反应，X线检查正常，踝关节活动正常；②良：运动后患肢疼痛，X线检查还有轻微变化，踝关节活动轻度受限；③差：患肢疼痛，畸形愈合，X线检查有轻度骨折不连，功能丧失50％以上。

优良效率=(优例数＋良例数)/总研究例数*100%

1.4统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2、结果

治疗组患者治疗的优良率为92.86%.明显高于对照组的71.43%，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。如表1所示。

表1比较两组患者治疗的优良率

组别(n)优(n/%)良(n/%)差(n/%)优良率(%)

治疗组(28)19(67.86)7(25.00)2(7.14)92.86

对照组(28)14(50.00)6(21.43)8(28.57)71.43

3、讨论

Ⅲ型Pilon骨折患者临床主要表现为[2]：严重软组织创伤、关节软骨原发性损伤、胫骨干骺端粉碎等，应该采取及时的软组织处理以及进行解剖，进行胫骨远端骨折、修复断裂修复，才能快速促进骨折的恢复。MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折，有利于保持骨折部位的血运，促进骨折恢复。由于胫骨结构的特殊性，MIPPO手术治疗其局限性在于[3]：难以达到解剖复位，出现钢板不符合、脱落的现象比较多，对踝部功能造成了非常大的影响。所以，在术后可以给予患者设置科学的引流管、进行外固定架、肢体功能锻炼、对饮食、出院等方面进行系统的指导，从根本上提高治疗的质量。通过以上的研究表明，治疗组患者治疗的优良率为92.86%，安全性与有效性相当显著，所有患者的骨折全部愈合，无疼痛、内固定物松动、断裂等现象。综上所述，给予Pilon骨折患者实施经皮钢板内固定手术治疗，利于促进患者恢复，提高患者满意程度，值得推广。

参考文献

[1]李鹏,曹阳,闫鹏,吕刚,张志新,董宽.传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折疗效观察[J].重庆医学,2012,22(34):2308-2309.

[2]李海鹏.微创经皮接骨板接骨术与传统切开复位内固定术在治疗胫骨中下段骨折的临床疗效对比[D].山东中医药大学,2012,12.

[3]陈天均.有限切开复位锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折15例[J].长江大学学报(自然科学版),2011.04(09):161-162.