子宫内膜异位症的中医治疗王秀杰

子宫内膜异位症的中医治疗王秀杰

王秀杰

天津市宝坻区钰华医院天津301800

摘要：子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外身体其他部位而引起的疾病，是妇科常见的良性疾病，临床以痛经、慢性盆腔疼痛和不孕为其主要表现。内异症虽为良性疾病，但却具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力。本文分析了子宫内膜异位症的中医治疗内容。

关键词：子宫；内膜异位症；中医治疗

近年来其发病率逐年上升，在育龄妇女中发病率高达15%，已成为妇科常见的疑难疾病。目前，内异症西医治疗方式主要包括手术治疗、药物介入治疗以及辅助生育治疗。假孕疗法、假绝经疗法等为常用的药物治疗方法，在一定程度上能使患者病情得以缓解。但停药后存在较高的复发率，不良反应普遍存在，如围绝经综合征、骨质疏松等［1］，且药物治疗费用较高，患者难以承受。

一、EMT的中医病因病机

EMT在我国的传统医学中并没有一个与之相对应的病名，但是根据辨证论治的结果来看，EMT在我国传统医学中已有类似的古籍记载，依据其临床表现和病征，EMT可以归属于“痛经”“癓瘕”“无子”等范畴内。马宝璋［2］研究发现，EMT与中医的“血瘀”有着密切的联系。由于局部的病灶发生出血又无法排出，淤血内阻，中医又谓之为“离经之血”，离经之血蓄积于下焦而致病，唐容川《血证论》说：“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。张花［3］认为，妇人以血为本，但血赖气以行，“气运乎血，血本随气以周流”，立法注重整体，化瘀为首要，强调益气血、补脾肾。除却血瘀的证候以外，本病还有痰湿的现象［4］。例如EMT的一种病变，卵巢巧克力囊肿。巧克力囊肿外观呈巧克力糊状，故本病的病机又为痰瘀互凝、聚结成癓。因此在治疗时还应注意消痰。血瘀虽然为该病的立论基础，但临床又各有寒热虚实之侧重，总结该病病机分型有“气滞血瘀”“寒凝血瘀”“热郁瘀阻”“气虚血瘀”“痰瘀互结”“阴虚血瘀”“阳虚血瘀”等，并指出该病病位在下焦，病程日久，经血过多，久病及肾。

二、中医治疗

1.周期治疗。周期治疗是根据月经周期来调治，分期对症治疗。根据不同时期相应诊治。经前期宜活血化瘀、消癥散结、因势利导，方用少腑逐瘀汤加减，经期应当温通活血化瘀，可用经验方花蒲血竭汤加减，经后期宜缓消瘕块，健脾补肾，方用桂枝茯苓丸加味，对于那些有生育要求者，除经前期、经期可参照上述治法外，尚须考虑排卵前后，参考基础体温曲线，灵活采取相应的方药；卵泡期则一般采用左归饮合桂枝茯苓丸加减，黄体期则宜温煦肾气，兼以消癥，方用艾附暖宫丸加减。将月经周期分为4个时期进行调治，行经期采用膈下逐瘀汤，以达到活血调经的效果，促进转化；经后期用归芍地黄汤加减，滋阴养血，以维持阴长；经期排卵期采用补肾促排卵汤，以活血通络；经前期补肾壮阳，再辅以补阳消癥汤，不同时期采用不同治则治法来减轻病症。拟通经止痛汤和通经活络汤，分别应用于月经期和非经期，总有效率达89.66%［5］。

2.中药灌肠。中药保留灌肠是根据女性的生理特点所采用的一种治疗方法。将药液经肛门直接注入直肠，通过黏膜吸收，经过渗透作用可使药物直达病灶，可减少药物对胃肠道的直接刺激作用，通过调整患者的整体功能来改善、减轻疼痛症状，从而起到祛瘀通络、消炎止痛的作用。疗效与目前广泛应用的西药治疗作用相似，且无明显的不良反应，是治疗理想方法之一。将68例患者随机分为3组，其中空白组不用任何药物，中药组以少腹逐瘀汤加减保留灌肠，西药组以孕三烯酮治疗，与中药组和西药组比较差异有统计学意义，提示中药与西药治疗疗效相当。王立新等［6］用自制消癥灌肠方药（含败酱草、莪术、柴胡、王不留、水蛭、穿山甲及续断等熬制组成）并根据寒热虚实分型分别加以治疗，达到缓解症状的总有效率分别为92%和90%。徐学武等［7］用补肾活血汤方药（巴戟天、淫羊藿、山药、山茱萸、熟地黄、益母草等）灌肠治疗此病52例，攻补兼施，寒热并用，总有效率达82.69%。杨小颀等［8］以红藤汤（红藤、败酱草、蒲公英等）保留灌肠治疗此病引起的疼痛46例，可见灌肠前后疼痛评分差异具有统计学意义。周亚红等［9］用以活血化瘀为主的内异灌肠方（桂枝15g，乳香15g，没药15g，白花蛇舌草10g，皂角刺15g，赤芍10g，虎杖15g）治疗血瘀型内异症30例，结果发现23例痛经、13例性交痛患者经中药保留灌肠治疗3个月后前后症状不同程度改善。胡淑琴等［10］用祛瘀灵（大黄、丹参、三棱、莪术、延胡索、香附等）灌肠治疗此病100例，痊愈50%，显效12%，有效18%，无效4%，总有效率96%

3.中西医结合治疗。周映华［11］等随着分子遗传学、生物学等各学科的发展及其之间的相互渗透，医学界对于有了更新、更进一步的了解和认识。俞超芹［12］认为中医药治疗不良反应小且疗效得到充分肯定，所以我们要探索中医药和中西医结合的用药及疗法。采用内外结合疗法能更好地发挥两种疗法各自的优点，中药调经可活血化瘀助孕，内服外治的综合治疗不但不会影响内分泌和排卵的自然周期，同时还能改善盆腔的内环境。韩玉芬［13］等虽然现阶段中西医结合在临床上治疗取得了一定的疗效，但还仅仅处于起步阶段，两者目前仅仅是单纯的结合起来，特别是中医的辩证论治的精髓没有更好地应用到治疗中去；并且许多临床试验的疗效并没有得到系统地验证，也没有统一的治疗标准。这些都是迫切需要解决的。总之[14]中西医结合治疗对有独特的治疗效果，这与中医从整体角度辩证施治，调节机体的免疫功能，西医的诊断明确，调节机体激素分泌水平等密切相关。因此，探索中西医结合疗法将会为的治疗提供不良反应小且更加有效的治疗手段。

在这一领域，中医中药大有可为，所以我们中医人应多总结、多创新、多提高，夏桂成［15］发掘我国传统医学在治疗内异症方面的潜力，进一步加强对子宫内膜异位症的认识，积极探索更加合理的手段，从而为更多内异症患者减轻痛苦，带去希望。为攻克子宫内膜异位症开辟一条免疫治疗的新的广泛的途径。

参考文献：

［1］SelakV，FarquharC，PrenticeA，etal．Danazolforpelvicpainas-sociatedwithendometriosis［J］．CochranceDatabaseSystＲev，2016，（4）：CD000068．

［2］马宝璋．中医妇科学［M］．7版．上海：上海科学技术出版社，2016：92-95．

［3］张花，陈明．子宫内膜异位症中医治疗现状［J］．辽宁中医杂志，2016，37（5）：955-957．

［4］中国中西医结合学会妇产科专业委员会．子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］．中西医结合杂志，2016，11（6）：376．

［5］中华人民共和国卫生部制定．中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2015：267-271．

［6］王立新，毛丽华．中药消瘕灌肠方与促性腺激素释放激素类似剂治疗子宫内膜异位症的对比研究［J］．辽宁中医杂志，2015，34（4）：449－450．

［7］徐学武，刘彤鸥．补肾活血汤灌肠治疗子宫内膜异位症52例［J］．陕西中医，2015，29（3）：266－268．

［8］杨小颀，严妮子．红藤汤保留灌肠治疗子宫内膜异位症疼痛临床分析［J］．现代中西医结合杂志，2015，16（25）：3642－3643．

［9］周亚红，毛利云，温丽娜．中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的临床研究［J］．南京中医药大学学报，2014，30（6）：516－519．

［10］胡淑琴，于萍，李明，等．祛瘀灵灌肠治疗子宫内膜异位症临床观察［J］．山东中医杂志，2000，19（8）：458－459．

［11］周映华，纳冬荃，余跃平，等．消内异颗粒治疗子宫内膜异位症31例临床观察［J］．中医杂志，2015，48（7）∶608－610．

［12］俞超芹．葛根素治疗子宫内膜异位症［J］．中国中西医结合杂志，2015，28（11）∶971．

［13］韩玉芬，孙忻，侯丽辉，吴效科．鹏胆子油乳治疗大鼠子宫内膜异位症的实验研究［J］．中国妇幼保健，2015，23（36）∶5198－5201．

[14]stoneXianfang，FuShiWenLu.Systemictreatmentofendometriosis.ExperienceonJ.TheJournaloftraditionalChinesemedicine，2015，39（7）：2930.

[15]XiaJian.Fifteenprescriptionsforgynecologicalprescriptions[M].Beijing：People'sMedicalPublishingHouse，2016.25-71