以天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗甲状腺功能亢进症３０例临床观察

以天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗甲状腺功能亢进症３０例临床观察

袁盈

袁盈

中国中医科学院望京医院北京１００１０２基金项目:中国中医科学院望京医院项目(项目编号:WJYY２０１４–YY－０５４)作者简介:袁盈,女,１９８１年生,博士研究生．

【摘要】目的本研究旨对以天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效进行观察及评价.方法４５例甲状腺功能亢进症患者按２:１随机分为治疗组和对照组,前者以天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗;后者予甲巯咪唑口服治疗.两组同期治疗３个月,随访３个月,记录甲功、甲状腺自身抗体和甲亢诊断指数(Crooks)的变化.研究数据由SPSS１８．０统计软件分析.结果完成研究病例４４例,其中针刺治疗组３０例,男性占２７．６６％,平均年龄４１岁,平均病程１８月,Crooks指数平均２２分,中医辨证心肝火旺型最多占４６．８１％.入选病例经针灸或西药治疗后大多数病例症状均可得到控制,治疗３个月后,治疗组与对照组Crooks指数分别降至１３．７０±３．８０５分和１５．９４±４．６０５分.４４例完成研究病例中,无症状加重、恶化病例;两组总有效率为９３．１８％.针灸治疗组为９０％,略低于对照组,组间比较无统计学差异.结论针灸治疗可以改善甲状腺功能亢进患者的甲状腺功能及抗体指标,对患者的临床症状改善较好,可显著降低Crooks指数.以天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗的方法对于甲状腺功能亢进症具有确定的临床疗效,其作用不差于常规西药治疗.【关键词】甲状腺功能亢进症;Crooks甲亢诊断指数;辨证针刺治疗【中图分类号】Q４５１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０８３－０１

甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是由多种原因导致甲状腺的高功能状态、甲状腺激素分泌增多、代谢亢进的临床综合征[１];其发病率约为０．５％[２],在女性人群中患病约２％[３],近年来呈上升趋势.目前治疗方法主要有药物治疗及手术治疗,我国以药物治疗为主[４].临床上对于甲亢的药物治疗有１３１I及抗甲状腺药物两类,甲巯咪唑是抗甲状腺药物的首选[５],但治疗效果并不理想[６],针灸因其安全性及疗效日益受到关注.笔者在临床中应用天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗甲状腺功能亢进症３０例,效果显著,现总结汇报如下.１资料与方法

１．１研究对象:选取２０１４年８月至２０１５年６月望京医院针灸科及肾病内分泌科就诊的甲状腺功能亢进症患者４５例,均符合甲状腺功能亢进症的西医诊断标准[７],并根据中医辨证分型标准[８]分为痰火内扰证、心肝火旺证、阴虚阳亢证三型.同时经纳入排除标准筛选:年龄２０~６０岁,自愿参加研究,并签署知情同意书.除外甲状腺危象、甲状腺肿大Ⅲ度以上、合并严重心、肝、肾功能不全以及造血功能障碍等其他原发疾病、长期服用对甲状腺功能有影响的西药而无法停药者,以及妊娠或哺乳期妇女、患有精神疾病者.按照就诊次序将患者随机以２:１分为治疗组３０例,对照组１５例,对照组脱落１例,脱落率２．２２％.入选病例男性１３例(２７．６６％),女性３４例(７２．３４％),平均年龄４１岁(２６~６０岁),平均病程１８月(１月~５年),Crooks指数平均２２分(２２．３４±４．０１).中医辨证情况:痰火内扰型１２例(占２５．５３％),心肝火旺型２２例(占４６．８１％),阴虚阳亢型１３例(占２７．６６％).１．２治疗方法:治疗组采用针刺疗法.选取天窗、扶突为主穴,肝郁痰火证加合谷、太冲;心肝火旺证加神门、行间;阴虚阳亢证加太溪、三阴交.使用华佗牌３２号４０mm×０．２５mm不锈钢毫针,天窗、扶突、三阴交进针１．５寸,直刺;合谷、太冲、行间、太溪进针０．８寸,直刺;神门进针０．３寸,直刺.均采用捻转手法,平补平泻,以１２０次/分捻转２分钟.以上穴位操作后均留针３０分钟,隔日针灸１次,每周３次,１２次为１疗程,疗程间不设间歇期,３个疗程为１治疗周期.对照组予甲巯咪唑片(他巴唑,北京市燕京药业有限公司,H１１０２０４４０)每月递减药量治疗:第１个月甲巯咪唑１０mg一天三次;第２个月甲巯咪唑１０mg一天二次;第３个月甲巯咪唑１０mg一天一次.两组同期治疗３个月,随访３个月,共计研究周期６个月.

１．３观察指标与方法:于治疗前及治疗第１个月、第２个月、第３个月、随访结束第６个月记录观察指标,包括甲功、甲状腺自身抗体、血常规和肝功情况,同时观察并记录中医症状、甲亢指数的变化.①甲状腺功能:三碘甲状腺原氨酸TT３、四碘甲状腺原氨酸TT４、游离三碘甲状腺原氨酸FT３、游离四碘甲状腺原氨酸FT４、血清促甲状腺激素TSH,采用免疫化学发光法,正常参考值:FT４１２~２２pmol/L,FT３３．１~６．８pmol/L,TT３１．３~３．１nmol/L,TT４６６~１８１nmol/L,TSH０．２７~４．２μIU/mL;②甲状腺自身抗体:甲状腺球蛋白抗体Anti－Tg、甲状腺过氧化物酶TPO,采用酶免法,正常参考值分别为:０－４．１１IU/mL和０－５．６１IU/mL;③安全性指标:血常规、肝功能;④症状观察指标:Crooks甲亢诊断指数,通过２２个甲亢常见症状和体征进行计量评分.

１．４疗效判定标准:根据卫生部颁布的?中药新药治疗甲状腺机能亢进症的临床研究指导原则?进行疗效评定.①临床控制:症状消失,体重恢复到发病前状态,脉率正常,心律整齐,甲状腺区震颤及血管杂音消失,甲状腺肿减轻I度以上,突眼征下降１级以上,血清T３、T４水平正常;②显效:临床症状基本消失,体重开始增加,脉率逐渐恢复正常,甲状腺区震颤及血管杂音逐渐消失,甲状腺肿及突眼症明显减轻.血清T３、T４水平基本正常;③有效:症状缓解,脉率减慢,甲状腺肿缩小,血管杂音减轻.血清T３、T４降低,仍需继续治疗;④无效:临床症状和体征无改善,T３、T４水平无明显变化,甲状腺功能检查T３、T４均无改善.有效率＝(显效＋有效)/N×１００％.１．５统计学方法:应用SPSS１８．０软件包,入选病例一般资料由频数统计方法得出,同组前后对比由T检验得出,组间对比由卡方检验得出,P＜０．０５差异具有统计学意义.

２结果２．１Crooks指数比较:治疗前两组Crooks指数均值分别为２３±３．４５和２１±４．０７,分组得分无明显差异,p＝０．２９４.经２:１随机分组后,入选各组病例治疗前积分无明显统计学差异,经针灸或西药治疗后大多数病例症状均可得到控制,治疗３个月后,４４例患者前后Crooks指数降幅为０~１６分,平均７．３８分.治疗３个月后二者Crooks指数分别降低为９．９４±３．６０６和６．７０±３．６３９,但两组比较无统计学差异,p＝０．４０３.２．２疗效评价指标变化情况:治疗前后测定甲状腺功能(TT３、TT４、FT３、FT４、TSH),甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶.两组治疗前后实验室检查指标均有不同程度的变化,其中FT３、TT４变化较明显,而甲状腺抗体降低不多,甚至很多病例治疗后TPO值有所增高.组间对比无明显差异性.具体见表１.表１两组治疗后实验室检查指标比较(N＝４４)

注:a:组间比较,P＜０．０１.２．３疗效评价结果:４４例完成研究病例中,无症状加重、恶化病例;４例临床症状和体征无明显变化,治疗组３例,对照组１例,两组总有效率为９３．１８％.其中针灸治疗组临床控制１例,显效１５例,有效１例,无效３例,总有效率９０％;对照组临床控制１例,显效５例,有效７例,无效１例,总有效率９２．１８％.２．４安全性指标评价结果:研究过程中,未出现严重不良事件,未因不良事件出现中止试验或退出试验情况.针灸治疗组出现晕针２例,休息、进食后症状缓解,继续参加治疗.西药对照组出现１例胃肠道反应,表现为恶心、腹胀,服药改为餐后半小时服用,仍稍觉腹胀,但坚持参加完试验;１例出现AST增高,但均在正常范围内;１例TBIL升高至４３．６umol/L,１例TBIL升高至３２．１umol/L,DBIL升高至８．５umol/L;２例患者均无明显不适,随访结束时复查生化均恢复正常.

３讨论甲状腺功能亢进症是内分泌科最常见的疾病之一,治疗上,方案众多,以抗甲状腺药物治疗最为常见,尤其初次确诊患者,丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是临床上最常用的抗甲状腺药物,患者治疗缓解率达４０％~５０％,但是,仍有很多患者出现肝功能异常[９].针灸治疗瘿病,无药物的肝肾损伤、粒细胞减少等不良反应,其对患者Crooks指数中所体现的症状的改善不差于常规西药的治疗作用.天窗穴,属手太阳小肠经,天,天部也;窗,房屋通风透气之通孔也;该穴名意指颈部上炎之热由此外传体表;直刺后针感可向咽喉、径部扩散,以调颈部瘀滞之气、痰、瘀.扶突穴为大肠经穴,突,扶,帮助、扶持也;突,冲也;该穴名意指大肠经经气在外热的扶助下上行天部.手阳明大肠经“主津液所生病”,瘿病为气郁化火,炼液成痰,阳明属土,土气郁结则生瘰疬痰核,此穴有极好的理气化痰散结的功效.

两穴相配,达到行痰顺气、活血散坚之效.本研究通过对天窗、扶突为主穴辨证治疗甲状腺功能亢进症的临床随机对照观察,可以得出结论:天窗、扶突为主穴辨证针刺治疗方法可以明显改善甲状腺功能亢进患者的临床症状,其临床疗效评价接近于常规西药的应用;其对于甲状腺功能及甲状腺受体的调整改善作用不差于常规西药的应用.该针刺疗法可以一定程度上减少或避免西药治疗副作用;其治疗远期疗效显著,患者依从性大大提高,对于患者生活质量的提高具有一定价值和意义.进一步的大样本研究及利用现代检测设备阐述该组穴的具体作用机制,有待日后深入研究.

参考文献[１]李显．甲状腺功能亢进症的合理用药[J]．中国临床医生,２００５,３３(４):４９．[２]何婷婷,肖海鹏．甲状腺功能亢进症的药物治疗[J]．国际内分泌代谢杂志,[２０１１,３１(１):１９－２１．３]彭雯,王晓东,段宇等．南京社区人群甲状腺功能异常的流行病学研究．南京医科大学学报,２０１０,３０(４):４６４－４６６,５２１．[４]高惠娟,刘燚,刁迎斌,等．甲状腺功能亢进治疗方案的探讨[J]．深圳中西医结合杂志,２０１５,２５(１０):１２８－１２９．[５]郑颖．桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌３０例临床分析[J]．中国实验诊断学,[２０１３,１７(１０):１９０４－１９０５．６]刘智勇．观察硒联合抑亢丸、甲琉咪哩治疗桥本甲状腺炎性甲亢的疗效[J]．医学信息,２０１３,２６(１４):２０５－２０６．[７]中华医学会内分泌学会分会．中国甲状腺疾病诊治指南－甲状腺功能亢进症．中华内科杂志,２００７,５５(１０):８７６－８８３．[８]郑筱萸,主编:中药新药临床研究指导原则．北京．第一版．中国医药科技出版社,２００２:２２６－２３０．[９]ChooYK,YooWS,KimDW,etal．Hypothyroidismduringantithyroiddrugtreatmentwithmethimazoleisafavorableprognos－ticindicatorinpatientswithGraves??disease[J]．Thyroid,２０１０,２０(９):９４９－９５４．