温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症的康复护理

温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症的康复护理

罗枫

罗枫(杭州市第一人民医院浙江杭州310006)

2010年1月-20012年1月，我院对40例腰椎间盘突出症患者行等低温离子射频消融髓核成形术，经精心护理，效果满意。现将康复护理体会报告如下。

1资料与方法

临床资料本组40例，男29例，女11例，21—52岁，平均34.6岁。其中L3～4：4例，L4～5:30例，多个间隙6例，均采用腰椎射频消融髓核成形术。住院时间3～10d，平均4.9d，病史3个月-8年。

2康复护理

2.1术前康复护理

2.1.1心理护理应及时评估患者的心理状态，消除其顾虑和不安情绪。同时配合医生向患者介绍低温等离子射频消融髓核形成术的特点和相关知识，告知其术中可能出现的情况和注意事项，减轻患者的顾虑，积极配合手术。

2.1.2腰围的选择和使用由于术后患者要使用腰围3—4周，术前应根据患者的体型选择合适的腰围，并教会患者正确使用方法。向患者交代卧床时可解除腰围，下床或坐起前必须先固定好腰围。

2.1.3术前准备：术前完善相关检查，如凝血常规、肝肾功能及心电图检查。术区备皮，减少感染的发生。防止术后尿潴留及便秘，术前指导患者在床上使用便器。术前1d有目的地训患者俯卧位的手术体位，以适应手术。

2.1.4做好术前评估：评估患侧肢体的感觉、活动和肌力的情况，作好记录，为术后评估提供依据。

2.2一般护理术后3d卧硬板床，并协助其生活护理，四肢可做适当的屈伸运动，指导轴线翻身。严密观察局部穿刺点及皮肤有无红、肿、疼痛等局部炎症反应，下肢活动情况及腰痛的程度。加强饮食护理，告知患者进高纤维、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，忌食辛辣、刺激性饮食。多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

2.3康复训练

2.3.1直腿抬高训练：术后24h内开始进行双下肢交替被动抬商练习，抬高下肢直至出现疼痛，再继续上抬少许，以防神经根与周围发生粘连，以3～5下／次，4～5次／d为宜，切口疼痛减轻后即可开始进行双下肢主动屈伸训练，每侧100～200下／d，分3～4次进行，即可增加下肢肌力，又可预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生。3d后逐步使抬腿的幅度达到自身所及状态，并逐渐增加直腿抬高运动的次数和度数，300～400次／d，坚持1个月。

2.3.2腰背肌锻炼[2]腰背肌的锻练对术后康复有着非常重要的意义，但疼痛，害怕复发等因素，使患者术后不能积极配合功能锻炼，术前向患者讲解腰背肌的相关知识，使其了解腰背肌功能锻炼的重要性，掌握正确的方法。术后第3日开始进行腰背部肌群的功能锻炼，以抬高腰背部肌肉力量，增加脊柱的稳定性和灵活性，30rain／次，2次／d。具体方法为：①五点式：协助患者取仰卧位，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽量后伸。②四点式：协助患者取仰卧位，用双掌、双足撑起全身，使背部尽量后伸。③_三点式：协助患者取仰卧位，双臂置于胸前，用头部及双足撑起全身，使背部尽量后伸。④飞燕式：协助患者取俯卧位，头胸部尽量抬起，离开床面，双上肢向背侧后伸，双膝伸直，舣下肢抬高，离开床面，向背侧后伸，腹部着床。⑤站立位锻炼法：嘱患者舣手叉腰，使腰肌背伸，侧弯活动或直腿抬高(搁腿)锻炼，高度从矮凳一床一窗台逐渐抬高。

2.3.3指导下床及负重：指导患者术后3d可佩戴腰围下床轻微活动，避免久蹲、久坐、久站、久行[2]，禁止参加剧烈运动。

2.4出院指导腰椎间盘突出症患者除了继续卧硬板床、卧姿不限(平、俯、侧卧位均可)外，还要减少坐姿；打喷嚏及咳嗽时尽量少用力、屏气；继续使用腰围固定1个月，坚持进行腰背肌的功能锻炼；3个月内避免弯腰负重；术后1个月来院复查，出现不适随时就诊。

3讨论

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症技术是利用双极射频所产生的能量，将射频头与组织之间的电解液转换成等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，击碎细胞的分子键，使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体的效应在椎间盘内部切开多个槽道，移除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核重塑，并配合70℃热凝封闭，使髓核内的胶原纤维气化、收缩、固化，缩小椎间盘总体积，从而降低椎间盘内压力，减轻椎间盘组织对神经根的刺激，以缓解症状闭，达到治疗目的，是一种先进的椎间盘突出微创手术。该手术具有创伤小、出血少、疼痛轻微、手术时间短、术后恢复快等优点。合并后纵韧带钙化、椎体后缘骨质增生、重度黄韧带肥厚或椎间隙狭窄者是手术的禁忌证。本组患者术后随访3～24个月，患者对手术效果满意。护理人员除了做好病情观察外，应教会患者进行正确的功能锻炼，指导其加强出院后长期的功能锻炼，巩固长期效果，使疗效达到最佳。

参考文献

[1]孙海宁，于秀淳，曲新涛，等．射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]．中国骨肿瘤骨病，2008，7(1)：6—8．

[2]欧肇兰，杨叶香，范文梅，等．经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症病人的护理[J]．护理研究，2006，20(5)：417—418.