多次人工流产术和羊水浑浊及相关因素与产后盆腔炎的关系

多次人工流产术和羊水浑浊及相关因素与产后盆腔炎的关系

程喜建

程喜建(广东省阳江市中医院妇产科529500)

【摘要】目的探讨产妇年龄、孕周、产次、多次人工流产术、羊水浑浊与产后盆腔炎的关系。方法以产后盆腔炎调查表的形式，对127例产后盆腔炎患者高危因素进行调查，选择同期分娩的产妇127例作对照。结果产后盆腔炎组中有刮宫史和羊水浑浊的患者明显多于对照组；产后盆腔炎组孕妇的平均年龄、产次、孕周明显高于对照组；产后盆腔炎组的剖宫产率明显高于对照组(Jp<0．01)。结论多次人工流产术和羊水浑浊是产后盆腔炎的主要原因之一，高龄多产和过期妊娠也易导致产后盆腔炎。因此，应做好计划生育宣传，尽力做到首次妊娠分娩，以防止产后盆腔炎。

【关键词】多次人工流产术羊水浑浊产后盆腔炎

【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0081-02

产后盆腔炎是产后严重的并发症，严重影响产妇生理的重要原因。近年来，随着人工流产手术的增多，其远期并发症产后盆腔炎越来越引起人们的关注。为了研究各种原因的人工流产手术，包括刮宫术、自然流产后清宫、药物流产不全清宫、产后出血清宫等手术和胎盘粘连以及产妇年龄、孕周、孕产次与产后盆腔炎的关系，我们选取2007年、2008年广东省127例产后盆腔炎产妇，以产后盆腔炎调查表的形式进行回顾性调查，并选取同期的127例正常产妇作对照，分析多次人工流产术和羊水浑浊等因素与产后盆腔炎的关系。

1资料与方法

1.1研究对象。采用病例对照研究，以2007年和2008年在广东省阳江市中医院妇产科住院分娩的所有产后盆腔炎患者作为盆腔炎组，共127例，病例确定按王敏等《中国全科医学》的产后盆腔炎诊断标准；对照组为同一时期在同一家医院住院分娩的正常产妇，共获得127例。

l.2调查方法。在医院病案室利用电脑查询符合条件的病历号，调阅所需病历，采用自行设计的产后盆腔炎调查表，摘录所需信息。摘录内容包括：病人的姓名、年龄、孕周、孕产次、刮宫史、妊娠合并症、分娩方式、胎盘及羊水情况、盆腔炎及转归。

1.3质量控制。①设计统～的资料收集调查表，对病历摘录人员进行统一培训；②严格按照规定的标准选择病例和对照；③随机抽取10％的调查表进行复查，有1项以上内容错误的调查表低于95％；④对数据库进行逻辑检查，发现错误，查找原始调查表进行纠正。

1.4统计分析方法。使用MicmsoftExcel2005建立数据库，导入sAs8．1进行统计分析。分析方法包括描述性分析、r检验分析。

2结果

2.1产后盆腔炎与年龄、孕周、孕产次的关系。见表1。

表1产后盆腔炎与年龄、孕周、孕产次的关系（x±s）

2.2产后盆腔炎与刮宫史、羊水浑浊、分娩方式的关系。见表2。产后盆腔炎与年龄、孕周、孕产次的关系(i±j)表l结果显示，产后盆腔炎组产妇的平均年龄、孕产次、孕周明显高于对照组(<0．001)。

表2产后盆腔炎与刮宫史、羊水浑浊、分娩方式的关系

注：盆腔炎组因资料不全，统计时刮宫史、羊水浑浊、分娩方式中分别剔除5、15、36例

表2结果显示，盆腔炎组中有刮宫史和羊水浑浊、胎盘粘连、滞留患者明显多于对照组(P<0.01)；产后盆腔炎组的剖宫产率明显高于对照组(P<0.01)。

3讨论

3.1多次人工流产术和羊水浑浊与产后盆腔炎的关系。各种原因的多次人工流产术会不同程度的损伤子宫内膜或子宫肌层，导致患者机体抵抗能力的降低，加上部分妇女手术后不注意卫生保健和预防性抗感染治疗，阴道和宫颈管内细菌上行感染，引发子宫内膜炎症，如得不到及时治疗，炎症进一步发展浸润到基底层，成为慢性子宫内膜炎，严重时形成宫腔部分粘连和局部瘢痕形成心。再孕时由于底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，如绒毛附着于子宫肌层，中间无蜕膜组织则形成胎盘粘连；如绒毛侵入子宫肌层，则形成胎盘植入”。也可由于子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时血液供应不足，为了摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段生长发育，形成前置胎盘。前置胎盘的增加，势必引起剖宫产率的增加。人工流产刮宫次数越多，羊水浑浊、造成宫内损伤和感染的机会越多，导致胎盘粘连的可能性就越大。本研究结果显示，产后盆腔炎组有刮宫史和羊水浑浊明显高于对照组。胎盘粘连常引起产时第三产程胎盘不完全剥离，子宫收缩不良，子宫的血管不能及时闭合，引发大出血至感染。也有学者认为，人工流产是通过增加胎盘粘连的发生率而导致产后盆腔炎增加的∞3，这与本研究的结果一致。

3.2产妇年龄、孕周、孕产次与产后盆腔炎的关系。随着社会竞争的日益激烈，很多女性为了事业推迟生育时间，以致计划外刮宫增多，大龄产妇增多。而年龄超过35周岁的产妇属于高危妊娠，其身体各器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，易导致产后盆腔炎量的增加；本资料显示，盆腔炎组的产妇年龄明显高于对照组。同时，感染组产妇的孕周、孕产次也明显高于对照组，孕周高可能是因为盆腔炎组的过期妊娠孕妇增多，过期妊娠胎头不易变形，易导致难产，同时巨大胎儿相对增多，易导致难产和宫缩乏力。宫缩乏力也是产后盆腔炎的重要原因。盆腔炎组的孕次增多正说明刮宫次数的增多，产次增多致产后盆腔炎率增高是因为产后清宫和子宫内膜炎导致了胎盘的粘连，引起产后盆腔炎的增多。

3.3产后盆腔炎的预防。为减少产后盆腔炎的发生率，应加强育龄男女的性健康教育，选择适宜的避孕方法和适宜的受孕年龄，尽可能做到首次妊娠分娩和不高龄分娩，避免人工流产及官腔操作。同时医务工作者应重视和提高人工流产技术，避免粗暴或过度刮宫。对刮宫损伤严重者，最好放置节育环预防宫腔粘连。必要时进行人工周期治疗，促进子宫内膜恢复。在分娩过程中对有多次人工流产史、过期妊娠和高龄产妇应密切监护第三产程及产后2h产妇的盆腔炎情况，适时使用宫缩剂，并做好抢救准备，以减少产后出血至感染盆腔炎的发生率，确保母婴安全。

参考文献

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