肾衰患者应用抗生素产生的相关精神症状分析

肾衰患者应用抗生素产生的相关精神症状分析

刘虹廖汉文

刘虹廖汉文

（新疆伊犁州友谊医院肾病科新疆伊犁835000）

【摘要】目的：探究肾衰竭患者应用抗生素出现的精神症状情况及其治疗内容。方法：2014年7月至2015年12月期间我院肾内科接受治疗的肾衰患者出抗生素相关的精神症状患者共计35例，患者均是由于使用β-内酰胺类抗生素导致，对患者的相关神经精神状况和临床资料进行回顾性分析。结果：患者均在应用抗生素的24h～72h出现，患者的精神症状主要有兴奋、不自主震颤、语无伦次以及嗜睡和神志不清等病症，患者进行脑电图检查以及头颅CT检查排除有脑部感染和及其他病变，患者在停止药物服用后血液透析以及灌流治疗后其相关病症均消失。结论：在肾衰患者采用抗生素治疗过程中出现精神症状需要及时停止药物并进行透析和灌流治疗，从而纠正相关精神症状，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】肾衰竭；抗生素；精神症状；血液透析；灌流

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0188-02

在肾衰竭患者的临床治疗中应用抗生素不当很容易导致患者出现较为严重的神经精神症状，因此在患者的治疗中抗生素的应用需要非常注意，对肾功能障碍的患者应用抗生素出现精神症状的患者进行及时有效的处理也非常关键[1]。本研究对一段时间内在我院肾内科接受治疗的出现抗生素应用引起的精神症状的肾衰患者进行治疗内容的回顾性分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年7月至2015年12月期间我院肾内科接受治疗的肾衰患者出抗生素相关的精神症状患者共计35例，其中男性患者23例，女性患者12例，患者的年龄在26～68岁，平均年龄为41.1岁，在原发疾病的分布中慢性肾炎患者15例、糖尿病肾病患者9例，高血压肾病患者5例，病因不明患者6例，所有患者均有血液透析治疗史，并且患者出现无尿或者少尿病症，排除有精神病以及神经系统疾病史的患者。患者采用抗生素治疗是由于感染病症，其中24例患者是由于出现肺部感染病症，7例患者是由于出现中心静脉置管部位的感染，另外4例患者是由于出现尿道感染病症，患者在应用抗生素治疗前其尿素氮以及血肌酐和电解质水平均无任何差异。在抗生素应用类别中头孢他啶15例、头孢曲松钠7例、头孢唑肟5例、头孢匹胺4例、头胞哌酮舒巴坦4例。

1.2统计学处理方法

数据统计分析应用SPSS21.0软件包，计量资料采用平均值表示。

2.结果

患者均在应用抗生素的24h～72h出现，患者的精神症状主要有兴奋、不自主震颤、语无伦次以及嗜睡和神志不清等病症，患者进行脑电图检查以及头颅CT检查排除有脑部感染和及其他病变，患者在停止药物服用后血液透析以及灌流治疗后其相关病症均消失。

3.讨论

尿毒症患者的临床病症控制情况很大程度受到饮食、贫血以及低蛋白血症的影响，血浆中的白细胞活性受到抑制也导致白细胞的趋化受到影响，并且中性粒细胞的功能受损，其淋巴细胞功能受到影响从而导致其免疫功能缺损，患者很容易并发感染病症[2]。有临床报道显示在肾功能不全的患者出现感染病症主要采用内酰胺类抗生素进行治疗，其在正常人体中能够通过肾脏排泄消除，但是由于尿毒症患者的机体排泄速度较慢，血浆中的抗生素水平长时间处于较高的状态，药物的体内的累积导致浓度增加[3]，机体出现药物治疗不良反应的比率也大幅度增加，并且尿毒增患者的血脑屏障以及细胞膜的通透性也受到影响，因此药物很容易在中枢神经系统累积，从而影响神经递质的正常活性，并且进一步干扰递质的合成和转运，从而导致细胞膜的静息电位降低，部分患者在研究中也表明抗生素导致的神经症状作用还与其化学结构密切相关，侧链中的氨基起着重要作用，不仅能够抑制神经元部位的神经递质和受体的结合，还会抑制神经递质的产生，从而导致患者出现系列神经系统病症[4]。

在出现抗生素应用引起的神经症状的治疗中结合血液透析和灌流治疗起着重要作用，常规的血液透析治疗能够滤除一些水溶性、小分子以及与蛋白质不结合的而无知，能够清除血液中相关的抗生素，同时还有助于酸碱平衡的维持，同时降低体内内毒素的水平，灌流治疗则对一些分子量较大、脂溶性较强以及能够与蛋白质相结合的抗生素进行清除，从而起到抗生素清除和病症缓解作用[5]。对肾功能障碍的患者应用抗生素出现精神症状的患者进行及时有效的处理非常重要。在肾功能不全患者的感染防控治疗中药谨慎选用抗生素的剂量和类别，最好根据药敏试验进行抗生素的选择，另外结合患者的肾功能状况和透析治疗的临床现状进行剂量调整，并且做到用药个体化；在用药后要注意患者是否有出现不良反应；对于出现精神异常的患者则要立即停药，尽快对患者进行血液净化治疗[6]。

本研究中，患者均在应用抗生素的24h～72h出现，患者的精神症状主要有兴奋、不自主震颤、语无伦次以及嗜睡和神志不清等病症，患者进行脑电图检查以及头颅CT检查排除有脑部感染和及其他病变，患者在停止药物服用后血液透析以及灌流治疗后其相关病症均消失。因此，在肾衰患者采用抗生素治疗过程中出现精神症状需要及时停止药物并进行透析和灌流治疗，从而纠正相关精神症状，值得在临床治疗中推广应用。

【参考文献】

[1]先小乐.基于肖氏“慢性肾衰整体功能代偿疗法”探讨慢性肾衰的中医治疗思路[D].北京中医药大学,2015.

[2]薛昀.精神分裂症和精神病性抑郁症患者感觉运动门控的研究[D].第四军医大学,2013.

[3]崔冰,时秋英.抗生素致尿毒症病人精神症状临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(08):89-90.

[4]潘险峰.血液净化治疗尿毒症患者抗生素脑病30例临床分析[J].医疗卫生装备,2011,32(06):70-71.

[5]侯爱珍,肖观清,孔耀中,谢超.尿毒症患者抗生素脑病10例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,28(21):3472-3473.