针刀治疗青少年颈源性头痛的临床研究

针刀治疗青少年颈源性头痛的临床研究

张立国吕洪林赵倍萱

（大庆市大庆油田乘风医院疼痛科黑龙江大庆163000）

【摘要】目的：观察针刀治疗青少年颈源性头痛[1]的临床疗效是否优于针灸治疗。方法：实验组80例，对照组85例。实验组采用针刀治疗，对照组采用针灸治疗。结果：实验组治愈53例，显效17例，有效5例，无效5例。总有效率93.75%。对照组总有效率62.35%。P<0.05，有统计学意义。结论：针刀治疗青少年颈源性头痛是一种简便、快捷、安全、效果显著的方法，值得推广。

【关键词】针刀；青少年；颈源性头痛

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0132-02

颈源性头痛是一种以头痛为主要临床表现的疾病。近年来随着电脑、智能手机的普及，学生学习时间的延长，此病有年轻化的趋势。本人调查过117名15～16岁的学生，其中有头痛的18人，占调查人数的15.38%。颈源性头痛与与不良生活习惯如久站、久坐、长时间低头、躺着看电视、开车、玩麻将、玩手机、学习等任何一个姿势保持时间过长的因素有很大关系。根据患者的主诉及病史询问，所有患者均存在不良的生活或工作习惯。此病严重影响患者的生活质量，增加社会负担，并已引起医学界和社会的重视。

1.一般资料

1.1研究对象

自2014年1月至2014年12月来我科就诊的青少年头痛的患者。选择符合标准的患者165例，其中男性66例，女性99例，年龄最小16岁，年龄最大18岁，平均17.2岁，病程最短0.5年，最长3年，平均病程1.8年。

1.1.1诊断标准本文所采用的颈源性头痛诊断标准系在Sjaastad于1990年提出的诊断标准[2]的基础上增加枕神经卡压的证据。

1.1.1.1Sjaastad于1990年提出的颈源性头痛诊断标准：①间歇性或持续性头痛(初起多呈单侧)常伴有同侧颈枕部或(及)肩部疼痛酸困、僵硬等症状；②颈部肌肉紧张，压痛明显，C2横突压痛阳性，并向同侧头部放射；③引颈试验阳性；④枕大神经阻滞后疼痛减轻；⑤X线片可见上位颈椎(C1～C2)移位，齿状突轴心偏移，生理性前凸消失、变直，甚至反张，颈椎骨质增生等征象；⑥排除颅脑器质性疾病、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。

1.1.1.2判断枕神经卡压的依据[3]①枕大神经卡压：枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处和第2颈椎棘突与乳突尖连线的中点压痛或同时出现向头部的放散痛；②枕小神经卡压：乳突后缘压痛或同时出现向同侧头部的放散痛。

1.1.2纳入标准①符合上述诊断标准；②不包括包含的其它并发其它疾病患者；③按着患者知情自愿的原则；④患者能够对治疗积极配合，对观察和评价有良好的依从性；⑤患病0.5年以上。

1.1.3排除标准①不符合上诉的诊断和纳入标准的患者；②未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者；③有针刀治疗禁忌症者，如凝血机制缺陷障碍者、局部有感染者、不能配合治疗者。

1.2研究方法

随机将患者分为实验组和对照组，分别为80例和85例，实验组用针刀松解术治疗，对照组用针灸治疗。两组患者在年龄、性别、病程等资料上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法

1.3.1实验组患者取坐位，头部伏于诊床，双手重叠放于额部，充分暴露颈部及肩部，用龙胆紫做好标记，0.5%碘伏消毒治疗部位，铺单，选用4#0.6mm的针刀，于颈半棘肌、头夹肌、项韧带、肩胛提肌、枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处、第2颈椎棘突与乳突尖连线的中点等部位，取4～6个疼痛较为明显的点进行针刀治疗，治疗时针刀刀口线与肌纤维平行，避开重要的神经和血管，主要松解肌筋膜以及肌肉和韧带的粘连点，降低肌肉和韧带的紧张程度，改善颈部的力线，恢复颈部的力学平衡。针刀治疗一般一个疗程，每周一次，4次为一个疗程，术后进行不良生活习惯的干预，告知患者不能长时间低头、躺着看电视等。

1.3.2对照组患者取坐位，取患侧的肩颈、风池、夹脊穴、大椎、风府等为治疗穴位，治疗点用75%酒精及碘伏进行消毒，进针深度根据进针部位灵活掌握，行提插捻转手法，得气后留针，每天治疗一次，6天为一疗程，每疗程间隔一天，共治疗4次。

1.4观察指标

患者入组后，每次治疗前后3个月、半年随访其症状改善情况。患者入组后3个月时进行颈椎正侧位X线片。

1.5统计分析

用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1根据VAS疼痛评分标准判定头痛的程度，得分越低，疼痛程度越轻。两组治疗后和随访时的评分均明显低于治疗前（表1），有统计学意义（P＜0.05），说明两组患者治疗后的症状明显减轻，同时说明实验组的治疗效果优于对照组，即针刀治疗青少年颈源性头痛的临床疗效，优于针灸治疗的对照组。

表1实验组与对照组治疗前后疼痛程度比较（x-±s）

p1治疗后与治疗前比较；P2随访时与治疗前比较

3.讨论

颈源性头痛患者就诊的原因是头痛和功能障碍，解除头痛，恢复功能，是临床治疗的主要目的。根据多年的临床经验总结和数据分析，青少年由于不良的生活习惯，造成青少年颈部力平衡失调，头部供血出现问题，这是导致颈源性头痛的根本原因[4]。通过针刀松解颈部的软组织，可以很好地调节颈部的力平衡，使其恢复到相对正常的范围，同时在治疗后对患者不良生活习惯进行干预，减少颈源性头痛的发作。

综上所诉，针刀治疗青少年颈源性头痛，疗效优于针灸。与针灸等其他治疗方法相比较具有疗程短、副作用少、费用低等特点，可以有效地缓解患者头痛和功能障碍，提高生活质量，可广泛应用于颈源性头痛患者，并为医院带来良好的社会效益和经济效益。

【参考文献】

[1]全养雅，钱自亮，周玲君，顾晖.颈源性头痛临床诊断依据的分析研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17，（1）.

[2]罗芳，王云珍，李淑琴.不同药物行神经阻滞治疗颈源性头痛疗效比较[J].中国康复理论与实践，2008（6）：504-505.

[3]倪家骧.颈源性疼痛诊疗学[M].人民军医出版社，2005年10月1日版.