硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较王炯

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较王炯

王炯何静张先政

遂宁市中心医院麻醉科四川遂宁629000

摘要：目的：探究硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖官产手术治疗中的临床疗效。方法：选取2014年5月~2015年4月期间于我院进行剖宫产手术的患者共200例，所有患者均无麻醉禁忌症，将其随机均分成两组，观察组和对照组各自100例患者，其中对照组患者采用硬膜外麻醉；观察组患者采用腰硬联合麻醉，对比分析两组患者生命体征和婴儿娩出状况。结果：观察组患者采用腰部硬联合麻醉方式，患者的不良反应发生率明显低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，且两组新生儿分娩情况对比无显著差异，P>0.05，无统计学研究意义。结论：在进行剖宫产手术时，对患者采用腰硬联合麻醉其麻醉效果优于其他麻醉方式，该麻醉方式具有起效快、镇痛效果好，肌松显著，并且对母婴具有一定的安全性，值得在临床上大力推广和应用。

关键词：硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产；疗效

剖宫产是一种非常常见的产科手术，通过手术切开母体腹部将胎儿分娩出，因此在为患者进行手术时，选择最佳的麻醉方式十分重要[1]，本文主要分析了硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式，针对其麻醉效果进行详细探究，选取2014年5月~2015年4月期间于我院进行剖宫产手术的患者共200例作为研究对象，其中观察组患者采用腰硬联合麻醉，在手术中达到了最好的麻醉效果，现将具体的报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中，选取2014年5月~2015年4月期间于我院进行剖宫产手术的患者共200例作为研究对象，所有患者均无麻醉禁忌症，将其随机均分成两组，观察组和对照组各自100例，其中对照组患者采用硬膜外麻醉，患者年龄在24岁到39岁之间，患者平均年龄为（28.7±2.4）岁；观察组患者采用腰硬联合麻醉，患者年龄在25岁到37岁之间，患者平均年龄为（27.5±2.3）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料中无显著性差异，P>0.05，无统计学研究意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用硬膜外麻醉，在医护人员的指导下，取患者左侧卧体位，经L1~2硬膜外穿刺成功后，从患者头侧为大约3.5cm处将用2%的利多卡因4ml试验量输给导管，发现患者没有出现脊麻醉时，继续硬膜外给0.8%的罗哌卡因5-10ml，确保患者的麻醉效果。观察组患者采用腰硬联合麻醉，同样在医护人员的指导下，取患者左侧卧体位，在麻醉之前对患者经L3~4行硬膜外穿刺，当穿刺过程中发现患者蛛网膜下腔有脑脊液流出后，表明穿刺完成，之后对患者注射葡萄糖注射液1.8~2.0ml加0.75%布比卡因，二者按照2：1的比例进行，在注射过程中要把握好推注的速度，一般将其控制在28~30s以内，最后将患者保持麻醉平面小于T6，在整个麻醉过程中，医护人员要密切监测患者的生命体征，若出现麻醉平面不足时，可立刻从硬膜外导管导管推药，避免影响对患者的麻醉效果。

1.3观察指标[2]

观察所有患者的麻醉用量、麻醉时间、肌松效果和各项生命体征等，并做好详细记录。

1.4统计学分析

本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS17.0实施处理，计数资料实施卡方检验，计量资料应用来进行表示，实施t检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者生命体征对比分析观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，详细见下表1

两组新生儿分娩情况对比分析观察组婴儿分娩时间为（9.23±2.1）min，新生儿Apgar评分为8.11分；对照组婴儿分娩时间为（6.89±2.0）min，新生儿Apgar评分为7.56分，两组新生儿分娩情况对比无显著性差异，P>0.05，无统计学研究意义。

3讨论

剖宫产术是产科常见开腹手术，在手术过程中具有一定的风险性，术后容易出现感染、大出血等并发症，然而在手术前选择最佳的麻醉方式十分重要，以减轻疼痛程度[3]。随着医学水平的发展，剖宫产手术水平的提升，医护人员在麻醉学、输液、输血、水电平衡等方面有了更高的技术，本文主要分析了不同麻醉方式对患者手术的促进作用，以增强镇痛和肌松效果，确保手术过程中母婴健康平安[4]。

本次研究中，针对硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉对剖宫产手术的效果进行对比分析，其中硬膜外麻醉，是将局麻药注入硬膜外腔，以达到阻滞脊神经根，将患者手术部位进行暂时性麻痹，以减轻疼痛程度，此外这种麻醉方式在进行时，会造成患者盆腔深部的牵拉，一般要采用静脉药进行辅助，其麻醉过程复杂并且不安全。而腰硬联合麻醉，具有麻醉用药量少，起效快，镇痛效果显著，能够达到脊麻效果，阻断交感神经，并且该麻醉方式在进行时，对患者内部的牵拉程度较小，对于产妇分娩具有一定的促进作用。总之，腰硬联合麻醉相比硬膜外麻醉其阻滞效果更显著，并且对于母婴具有一定的安全性，为产妇分娩争取到更多的分娩时间，是剖宫产手术中比较理想的麻醉方式[5]。

综上所述，观察组采用腰硬联合麻醉，只要控制好麻醉平面，患者在恶心、呕吐和低血压等方面的发生率明显低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，且两组新生儿分娩情况对比无显著性差异，P>0.05，无统计学研究意义，因此，腰硬联合麻醉是剖宫产手术中比较理想的麻醉方式。

参考文献：

[1]王寿军，李静.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J].中国医疗前沿，2009，（6）：35-36.

[2]戴懿.硬膜外腔应用麻黄碱预防硬膜外麻醉下剖宫产术时的血压下降[J].中国厂矿医学，2009，22（3）：319-319.

[3]胡其超.护理干预对腰硬联合麻醉剖官产仰卧位综合征的影响[J].中华现代护理杂志，2009，（4）：325-326.

[4]吕丹红.妊娠合并心衰产妇进行剖宫产手术时的麻醉护理体会[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（4）：288-288.

[5]杨晓燕，常庆显，邓红燕.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻一硬膜外阻滞联合麻醉中的应用[J].山东医药，2011，51（3）：65-66.