急诊手法复位石膏固定在桡骨远端骨折的应用

急诊手法复位石膏固定在桡骨远端骨折的应用

李文

岳阳市二人民医院急诊科湖南岳阳414000

【摘要】目的探讨急诊手法复位石膏固定在桡骨远端骨折的应用价值。方法将2011年～2015年我院收治的桡骨远端骨折600例患者（600侧）随机分为对照组与观察组各300例，分别给予外科切开内固定术治疗和急诊手法复位石膏固定治疗，观察比较2组术后1周腕关节疼痛评分以及术后1年后腕关节功能恢复情况。结果观察组术后1周腕关节疼痛评分为（5.53±0.87）分，明显低于对照组的（5.97±0.93）分，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1年腕关节功能恢复优良率为81.00%，明显高于对照组的61.33%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊手法复位石膏固定在桡骨远端骨折中临床疗效显著，能有效减轻患者疼痛程度，促进骨折愈合，安全性高。

【关键词】急诊；手法复位；石膏固定；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是骨科中发病率最高的骨折类型之一。中老年人易患骨质疏松症，为桡骨远端骨折高发群体[1]。临床最常用的治疗手法为复位+石膏固定，相较于外科手术，因其操作简单、痛苦程度低、治疗费用少等优点而为患者广泛接受[2]。本文中笔者对桡骨远端骨折患者行急诊手法复位石膏固定治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取将2011年～2015年我院收治的桡骨远端骨折600例患者（600侧）作为本次研究对象，将其随机分为对照组与观察组各300例，对照组男129例，女171例，年龄56岁～78岁，平均（68.7±10.7）岁，AO/ASIF骨折分型：A型65例，B型37例，C型198例。观察组男134例，女166例，年龄53岁～82岁，平均（70.1±11.2）岁，AO/ASIF骨折分型：A型64例，B型45例，C型191例，2组基线资料比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入排除标准

纳入标准：①符合李峰等编著的《骨科疾病诊断标准》[3]中关于桡骨远端骨折的诊断标准，均有腕关节活动受限，骨折部位明显肿痛，行X线片检查可确诊。排除标准：排除心肝肾等重要脏器严重损害者，不愿配合治疗者。患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究，本研究经我院医学伦理委员会批准。

三、治疗方法

对照组给予外科切开内固定术治疗，观察组给予急诊手法复位石膏固定保守治疗，一经确诊，立即以2%利多卡因（批准文号：国药准字H20043676；生产单位：国药集团容生有限公司；规格：5ml：100mg）注射行局麻，后行患肢牵引、复位，以石膏托对患肢进行固定，石膏塑形后在X线指导下确认骨折复位，若复位不成功，则改手术切开复位。5周左右复查X线片，根据愈合情况拆除石膏板，每日行腕关节康复训练2h。对2组随访观察1年，如有不适，来院复诊。

四、观察指标

①2组术后1周腕关节疼痛评分；②2组术后1年腕关节功能恢复情况。

五、疗效标准

患者腕关节功能恢复情况评估采用PRWE腕关节功能评分标准，优：0～10分；良11～20分；中：21～25分；差：＞35分。

六、统计学处理

本次研究所得数据均以SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以?χ±s表示，采用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、2组术后1周腕关节疼痛评分比较

观察组术后1周腕关节疼痛评分为（5.53±0.87）分，明显低于对照组的（5.97±0.93）分，2组差异有统计学意义（t=5.9843，P=0.0000＜0.05）。

二、2组术后1年腕关节功能恢复情况比较

观察组术后1年腕关节功能恢复优良率为81.00%，明显高于对照组的61.33%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：*与对照组比较，P＜0.05。

讨论

桡骨骨折是临床最常发生的骨折类型之一，占所有骨折的10%左右，尤以中老年人高发[4]。随着我国老龄化进程的加快，桡骨骨折的发生率逐渐升高。由于桡骨远端为解剖薄弱部位，处在骨密质及骨松质之间，因此为桡骨骨折最常发生的部位。对于桡骨远端骨折患者，常包括以下几种治疗方法：①外科手术切开内固定术；②手法复位+石膏外固定；③闭合复位外固定。其中，传统的保守治疗即手法复位+石膏固定是该骨折首选治疗方法，能有效减轻患者疼痛，促进骨折愈合[5-6]。据国内学者姜光财[7]相关研究报道，桡骨远端骨折行手法复位联合石膏固定治疗的总体有效率高达96.87%，而优等愈合率和差等愈合率分别为84.38%和3.13%，显著高于单纯手法复位者的78.12%、45.31%、21.88%（P＜0.05）。与本次研究结果相近。

本文对桡骨远端骨折患者行急诊手法复位石膏固定治疗，石膏塑形后在X线指导下确认骨折复位。以外科切开内固定术治疗作为对照组，观察比较2组术后1周腕关节疼痛评分及术后1年后腕关节功能恢复情况，结果显示，观察组术后1周腕关节疼痛评分为（5.53±0.87）分，明显低于对照组的（5.97±0.93）分（P＜0.05）。表明急诊手法复位石膏固定治疗桡骨远端骨折能有效减轻患者局部疼痛。众所周知，相较于其他桡骨骨折治疗方法，手法复位+石膏固定在操作上更为简单，安全性更高。此外，它还能有效缩短骨折部位的愈合时间，显著减轻患者疼痛程度，节省医药开支[8]。而本研究结果还显示，观察组术后1年腕关节功能恢复优良率为81.00%，明显高于对照组的61.33%（P＜0.05）。表明急诊手法复位石膏固定在桡骨远端骨折中临床疗效显著，安全性高，与以上研究结果基本一致。

综上所述，急诊手法复位石膏固定在桡骨远端骨折中临床疗效显著，能有效减轻患者疼痛程度，促进骨折愈合，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Burkhart，T.A.，Andrews，D.M.，Dunning，C.E.etal.Multivariateinjuryriskcriteriaandinjuryprobabilityscoresforfracturestothedistalradius[J].JournalofBiomechanics，2013，46（5）：973-978.

[2]李洪飞，李二虎，严锋合等.手法复位结合U型石膏固定治疗老年桡骨远端稳定骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（6）：76-78.

[3]李峰，冯建书，聂喜增等.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：466.

[4]潘国昌.手法复位外固定治疗Colles骨折[J].中国医药指南，2013，17（26）：421-422.

[5]常东旗.中老年桡骨远端骨折两种治疗方法对比[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（4）：460-461.

[6]惠正广，张镇，李朝顶等.3种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（5）：494-496.

[7]姜光财，王忠平.手法复位加石膏固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：509-510.

[8]曹国栋.手法复位治疗桡骨远端骨折30例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：672.