肋骨内固定手术的观察与护理

肋骨内固定手术的观察与护理

顾美华

顾美华（上海交通大学附属新华医院崇明分院17病区胸外科上海崇明202150）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0338-01

【关键词】肋骨骨折内固定手术护理

肋骨骨折在胸部损伤中约占61-90%,第3-7肋最容易发生骨折。胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等，且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症,从而导致患者呼吸循环病理生理改变。因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗。以往多发性肋骨骨折多采用制动、多头胸带包扎固定、镇痛、抗感染、祛痰等保守方法或胸廓外固定方法。但治疗时间长，并且延缓肺功能的恢复。目前我院通过手术内固定治疗多发性肋骨骨折效果满意。观察本院2010年9月-2011年3月共对25例不同原因所致的多发性肋骨骨折患者进行手术内固定治疗，4例合并其他骨折转入骨科继续治疗，其余痊愈出院。现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组25例患者中男性20例，女性5例，年龄19-68岁。制伤原因：交通事故18例，坠落伤4例，挤压伤2例，砸伤1例；单侧肋骨骨折20例，双侧肋骨骨折5例。骨折3-11根，本组合并气胸和肺挫伤20例，锁骨骨折6例，骨盆骨折4例，其他部位骨折5例。

2术前护理

2.1心理护理由于以往的肋骨骨折多采用保守治疗,病人和家属大多不了解手术方法和治疗效果，担心其危险性，易产生焦虑紧张情绪。因此术前我们要告知患者手术的相关知识及优点，耐心解答患者的提问，消除患者顾虑，使其积极主动配合手术。

2.2了解患者病情术前详细了解患者的心肺功能，完善各项检查等。

2.3呼吸功能锻炼向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，教会病人深呼吸及有效咳嗽，嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，然后于吸气末保持张口状态连续咳数次，使痰液到咽部附近，再用力咳痰，将痰液排出。[1]

2.4疼痛护理骨折处疼痛会在咳嗽时加剧，因此要求吸烟的患者戒烟，注意保暖，肺部有感染者遵医嘱给予抗生素，祛痰药。

2.5皮肤准备按胸外科常规备皮，选用一次性备皮刀，防止交叉感染，备皮时动作轻柔，避免划破皮肤。

3术后护理

3.1监测生命体征患者术后返回病房，给予仰卧位，头偏向一侧，给予氧疗，2-3L/分。使用多参数监护仪监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度，手术后6小时内视病人病情每半小时或1小时测量血压一次。6小时后若生命体征平稳，血压改为每4小时测量一次。术后24-48小时内血压会有波动现象，若血压持续下降，应及时告知医生，遵医嘱对症处理；注意体温监测，及时发现感染迹象。

3.2保持呼吸道通畅麻醉苏醒后给予半卧位,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。术后第二天起给雾化吸入，一般用0.9%的生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+特布他林0.25mg2支，每日两次湿化气道，抑菌，稀释痰液，使患者容易咳出痰液，保持呼吸道通畅，有效地预防肺部感染。

3.3胸腔闭式引流的观察及护理有效的胸腔引流能促进受伤肺的扩张，重建胸腔内正常的负压。要妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲。每1-2小时挤压引流管一次,保持引流通畅。胸腔闭式引流装置应低于引流口60cm,不可倒转,维持引流系统的密闭，并予低负压持续吸引,促进肺膨胀。

3.4疼痛的护理术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，几乎所有术后患者都会出现不同程度的疼痛。为了减轻疼痛，术后使用镇痛泵48-36h,应经常观察镇痛泵运转是否正常。麻醉清醒后安置患者舒适体位，一般取半卧位，此体位有利于膈肌下降，促进肺扩张，又可减轻切口的疼痛。如疼痛剧烈者，术后1-2天可适当使用镇痛镇静药，给予止痛剂后要密切观察患者是否有呼吸抑制现象。

3.5饮食护理患者麻醉清醒后若无恶心、呕吐即可少量饮水。术后第二天起可给予清淡易消化的饮食。肠胃功能恢复后应给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，以增加营养，促进伤口愈合。

3.6并发症的观察与护理肺不张、肺部感染是常见的并发症。外伤所致的多根多处肋骨骨折患者会不同程度存在创伤性湿肺，由于卧床时间长，因疼痛不敢深呼吸和有效咳嗽，容易引起肺不张、肺感染。因此要保持伤口敷料清洁、干燥；室内空气新鲜，注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。指导协助患者做有效的咳嗽、咳痰，按医嘱使用高效广谱抗生素及祛痰药，以防肺感染。

4康复护理

指导患者术后应早期活动，在未拔除引流管之前或因其他原因限制活动时应经常做下肢曲伸运动；上肢可做上举、拿物、触摸头顶等练习；拔管后可床上坐起或离床活动，在室内或走廊散步，自己上卫生间；多做深呼吸运动，同时保持良好的心态，保证充分地休息和睡眠，促进早日康复。

5小结

对本组患者实施有针对性地围手术期护理效果满意，患者通过手术固定达到恢复胸壁完整形态，改善呼吸功能和促进骨折愈合的目的，随访1-6个月无并发症。

参考文献

[1]沈丽韫，丁飙，伍爱群，张彩虹.探讨呼吸功能训练减少胸部手术后肺部感染的效果.上海护理，2008，11月第8卷.