小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗效果探讨

小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗效果探讨

石君美

石君美

（甘肃省白银市精神卫生中心甘肃白银730900）

【摘要】目的：对小儿重症肺炎患者进行抗生素的降阶梯治疗方法并观察临床效果。方法：将我院收治的66例小儿重症肺炎患者进行随机分组，分为观察组和对照组各33例。观察组使用抗生素降梯治疗，对照组使用常规抗生素升级进行治疗，治疗时间为14d，观察两组患者治疗后的临床效果。结果：观察组的总有效率为90.91%，对照组的总有效率为69.70%，组间比较P<0.05具有统计学意义。结论：对患有重症肺炎的小儿患者进行降阶梯治疗的临床效果较好，值得进行下一步的推广。

【关键词】小儿重症肺炎；抗生素降阶梯治疗；抗生素升级治疗

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0138-02

小儿重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，可发生于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本文的研究目的是对小儿重症肺炎患者进行抗生素的降阶梯治疗方法并观察临床效果。现将结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取的研究对象为2015年6月～2016年2月我院确诊的66例小儿重症肺炎患者，所有患者均符合小儿重症肺炎的临床诊断标准。将66例患者随机分为两组：观察组和对照组各33例。观察组男性17人，女性16人，年龄在5d～5岁，平均年龄为1.7±0.7岁。对照组男性16人，女性17人，年龄在6d～6岁，平均年龄为1.6±0.6岁。两组患者在年龄、性别的等一般资料上无明显差异，具有可比性[1]。

1.2诊断标准

根据第八版《儿科学》中重症肺炎的诊断标准为①患者出现意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③氧分压<60mmHg，氧合指数<300，需要进行机械通气；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或者多肺叶受累或入院48h内病变扩散>50%；⑥少尿：患者的尿量<20ml/h，或<80ml/d，或急性肾衰需要透析[2]。

1.3治疗方法

观察组使用抗生素降阶梯治疗方法，使用的药物为美罗培南，剂量为15mg/Kg，8h给一次药，待重症肺炎的症状有所缓解后改为每12h给一次药。对照组使用常规的抗生素升级疗法，使用的药物为头孢噻圬、青霉素，剂量为头孢噻圬4000mg，青霉素80mg/Kg，两种药均每12h给一次药，若症状改善不明显则增大剂量[3]。治疗时间均为14d，观察两组患者的临床效果。

1.4效果评估

根据2015年《抗菌药物临床应用指导原则》中的评估标准，显效：患者的症状、体征有明显的改善，实验室检查的相关数据达到正常水平。有效：患者的症状、体征有轻微的的改善，实验室检查的白细胞计数仍正常水平高。无效：患者的症状、体征未见任何改善，实验室检查的数据未见变化。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%

1.5统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组临床效果组间比较差异明显，且P＜0.05具有统计学意义。详情请见表1。

表1两组患者治疗后的临床效果[n(%)]

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3.讨论

小儿重症肺炎的内源性感染机制为定植在口咽部位细菌物质，随着呼吸道内的分泌物一同进入患者体内的下呼吸道，导致患者的自身免疫防御机制受损而引起重症肺炎[4]。对小儿重症肺炎进行诊断时应注意临床表现、实验室和影像学相结合，并排除肺不张、心力衰竭和肺水肿等。对于有各种粒细胞的减少、严重脱水的患者当并发重症肺炎时X片检查可出现阴性的表现，相关报道显示，卡氏肺孢子虫肺炎约1/10的患者X线可无任何特殊表现。对重症肺炎的患者进行准确的病原学分析是治疗本疾病的关键。小儿重症肺炎多见于6个月～1岁的小儿，除了具有一般的肺炎的发热、咳嗽、喘息和肺部的湿啰音外，由于身体内的缺氧现象较为严重，毒血症和脓毒血症的存在，使患者出现全身的中毒症状和相应系统气管受累的表现。患者可表现为心率增加，呼吸加快，肝脏肿大，听诊可闻及心音低并可出现左心衰的表现——奔马律，颈静脉怒张；患者出现少尿甚至无尿，颜面、眼睑、下肢的水肿明显；小儿可表现为烦躁，难以安抚，指甲及嘴唇可出现发绀现象，面色灰白，手指的末梢循环再充盈的时间不断增加。小儿重症肺炎常见的分型有心血管型、喘憋型、败血症型、胃肠型、神经系统型。对小儿重症肺炎的患者进行治疗时应注意为防止输液加重小儿的心脏负担，引起心衰，输液前应给予强心剂，输液时应注意量、质、速。

传统的抗生素使用方法由于效果不佳常需要经常调换抗生素，反复的转换同类抗生素可导致耐药菌的出现，严重的病人由于药物选择的不恰当导致治疗时机的延误，甚至死亡。所谓的降阶梯治疗法就是对重症肺炎的小儿患者从开始治疗即使用广谱抗生素，以覆盖所有的可能致病菌，随后（48～72h）根据微生物学的检查结果调整使用更具有针对性的抗生素。降阶梯治疗的目的是最大程度的降低患者的死亡率，避免因细菌耐药而造成抗生素的反复使用。降阶梯治疗小儿重症肺炎只适用于未经抗生素治疗的、非社区获得性感染者。本文的数据显示

观察组的总有效率为90.91%，对照组的总有效率为69.70%，组间比较P<0.05具有统计学意义。由此可见，对患有重症肺炎的小儿患者进行降阶梯治疗的临床效果较好。

综上所述，对患有重症肺炎的小儿患者进行降阶梯治疗的临床效果较好，值得临床医生的重视并在治疗方法中进行推广。

【参考文献】

[1]丘冰青，杨鸣，欧琳华，张海燕，徐志感.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2011，26（07）:131-132.

[2]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，16（06）:87-91.

[3]李萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2014，18（11）:113-114.

[4]倪明.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床价值分析[J].吉林医学，2015，15（22）:3261-3262.