肾盂切开+双导管碎石治疗肾铸型结石

肾盂切开+双导管碎石治疗肾铸型结石

阮贤球林伟鹏（通讯作者）陆锦莹彭新庆

阮贤球林伟鹏（通讯作者）陆锦莹彭新庆（广西武鸣县人民医院泌尿外科广西武鸣530100)

【摘要】目的探讨肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石的方法与疗效。方法回顾性分析肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石26例的临床资料。结果肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石取石干净、肾实质损伤小、出血少。结论肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石更安全、疗效更好,是一种治疗肾铸型结石的好方法。

【关键词】肾铸型结石肾盂切开双导管碎石取石术

治疗肾铸型结石目前还是一个比较困难的问题。如何减少肾实质损伤、尽可能保护肾功能，如何一次性取净结石是值得探讨的问题。我们于2010年至2012年采用肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石26例,效果良好,现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者26例，男16例，女10例；年龄22～72岁，平均42.6岁。术前常规KUB+IVP及B超检查以及肾CT等相关检查；患者皆为完全性或部分性铸型结石，其中，左肾结石11例，右肾结石15例，肾盂无明显积水，结石大小为3.4cm×2.3cm～5.2cm×6.6cm不等。全组病例采用肾盂切开+双导管碎石取石术治疗。

1.2仪器与设备

采用WOLF肾镜，美国双导管碎石机。

1.3手术方法

采用硬膜外麻醉，侧卧位，选择第11肋间切口，充分游离肾脏，显露肾盂及输尿管上段,F8导尿管绕过输尿管上段并牵引,防止结石进入输尿管,肾盂周围垫纱布,以保护周围组织,避免碎石遗漏。纵形切开肾盂,肾盂切口以能通过肾镜为宜。从肾盂切口进镜观察，发现结石后,使用美国双导管碎石机,直视下将结石粉碎吸出。可通过摆动肾脏或肾镜从不同角度观察肾盂及各肾盏是否有结石并将其粉碎吸出。

2结果

本组病例均手术顺利,术中无明显肾实质损伤出血病例,术中出血20～200ml,平均约90ml,均未输血。术后KUP及彩超检查有1例结石残留，其大小0.8cm。手术时间120-180min，平均手术时间140min。无术后明显出血病例。

3讨论

肾铸型结石是复杂性肾结石之一，往往同时伴有感染、肾积水、肾功能损害，其治疗一直是泌尿系结石治疗的难点[1]。在治疗肾铸型结石时,要求安全、有效、尽量减少肾实质损害,在尽量取净结石的基础上,尽可能地保护好有功能的肾单位,减少并发症的发生。

ESWL需反复治疗,可以加重肾损害甚至肾萎缩,而且可以形成石街阻塞输尿管引起急性肾功能衰竭,所以治疗较大的肾结石仍需施行手术取出[2]。由于结石体积大,在肾内型肾盂时，要从肾盂取出或做到无结石残留是一个困难问题。传统的肾实质切开有可能达到完全取石的目的，但其对肾实质的损伤不可避免，加重了肾功能的损害，取石时损伤肾窦内的血管导致难以控制的大出血是手术中最大的风险[3]。经皮肾镜碎石取石术(PCNL)几乎能移出所有复杂的肾结石,已作为复杂性肾结石首选的治疗方法,但其对肾实质厚者肾出血发生率较高。而且,对于较大的肾结石,行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)往往需多通道或多次手术才能取净结石,不仅给患者带来沉重的经济和精神负担,还不可避免地增加了术中出血及肾功能的损害,甚至有延迟出血需行肾动脉造影和超选择动脉栓塞治疗[4]。对无积水的肾铸型结石，准确的定位穿刺仍有一定的困难，并且对后组肾盏仍很难观察,有肾盏结石遗漏的可能。有报道单用经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗较大的肾结石,结石残留率达20%以上,容易造成术后尿路梗阻及结石复发,甚至肾功能丧失[5]。

肾盂切开取石术治疗较大的肾结石疗效良好,为基本术式[6]。但对肾内型肾盂的肾铸型结石，经肾盂切开取石较难,容易导致肾盂撕脱或肾盏及肾实质撕裂,甚至大出血。为避免此类现象的发生，在开放取石术中应用微创PCNL内镜技术，具有创伤小、提高结石取尽率的优点[7]。我们采用肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石,取得了很好的效果。26例病例中，无明显肾实质损伤，出血少，仅1例残留小结石。肾盂切开+双导管碎石取石术治疗肾铸型结石具有以下优势:1.肾实质损伤小：经肾盂切口取石,避免了需行肾蒂阻断及肾实质切开，肾实质无明显损伤,出血少,不影响患肾的功能，术后并发症的发生低。2.残石率明显降低：由于术中可通过摆动肾脏或肾镜，从各个角度直视下清晰观察到肾盂及各肾盏结石的部位和大小,再结合双导管碎石吸出,取石干净，明显降低了结石的残留。我们认为,该术式是治疗肾铸型结石的一种安全、有效的好方法。

参考文献

[1]刘志,陈永骞,王金铬,等.超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(10):743-744.

[2]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M](第2版).北京:人民卫生出版社,2002:54.

[3]苏泽轩,金庆骝,梅华,等.肾窦内肾盂加肾后部段间区切开治疗巨大鹿角形肾结石[J].中华泌尿外科杂志,1989(10):323-325.

[4]梅述怀,肖尚文,徐刚,等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石68例[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1394-1395.

[5]刘建河,齐隽,陈建华,等.复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因处理[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(4):248-250.

[6]许松华,曾隆桂,黄耀强.肾盂切开气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石在基层医院的应用[J].江西医药,2006,41(11):866-867.

[7]李志鹏,李泽惠,曹贵华,等.微创经皮肾镜技术在肾结石开放手术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2008,10(23):731-732.