神经外科介入治疗围手术期的护理

神经外科介入治疗围手术期的护理

周佳英

周佳英

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。治疗对象主要为颅内动脉瘤、脑及脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动脉及静脉狭窄、脑梗死及脑缺血发作、静脉窦血栓以及头颈部肿瘤、出血、血栓等。

全脑血管造影（数字减影DSA）是诊断颅内血管病变的所谓“金标准”。DSA可以显示80%的动脉瘤和95%的血管畸形，并能诊断血管痉挛、明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小和形态，对预后估计、手术预案有重大价值。不仅可以直接诊断，并且本身提供了治疗平台，甚至诊断与治疗可能一并完成。对于缺血性疾病可以精确判断血管狭窄部位，为支架治疗或颅内外血管搭桥提供充分且必要的依据。

由于介入治疗是高新技术，本科开展时间短，做好围手术期护理是减轻病人痛苦，降低并发症的发生，提高介入治疗成功率的主要措施之一。

1、术前护理

1.1心理护理评估病人的心理状态，由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。因此，我们护理人员要为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术前、术后注意事项，一一向患者及家属交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术。

1.2病情观察术前要严密观察患者的病情变化，若是动脉瘤破裂出血，要q1h测量生命体征，观察意识状态及瞳孔变化，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，发现异常，及时报告医生共同处理。

1.3保持大便通畅为了能保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便，应鼓励病人多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，并进食易消化、富含营养的粗纤维食物，必要时按医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。

1.4做好基础护理对于意识障碍或瘫痪的病人，护士应该提供细心、周到的护理，指导病人或家属做好术前准备，加强口腔护理，改善营养状况，加强皮肤护理，防止褥疮的产生。做好偏瘫病人的肢体功能锻炼，为以后的康复训练打下基础。教会清醒病人掌握咳嗽的技巧，练习床上大、小便。

1.5病房内值班护士术前准备进行手术前，应做好如下准备：1）备皮：范围包括会阴部、大腿上段，动作轻柔，避免损伤皮肤，以防术后感染。2）按医嘱执行药物过敏试验：如碘剂、普鲁卡因过敏试验及必要时用到的抗生素等。3）术前6小时禁食，以免在治疗过程中发生呕吐现象。4）选择左下肢（或左上肢）进行静脉穿刺，留置套管针。5）按医嘱应用血管扩张剂静脉滴注。6）留置尿管。

1.6介入巡回护士术前准备进入介入放射中心后，巡回护士配合医生抬病人于手术台，暴露手术创面，检查液路是否通畅，为病人行心电监测，打开手术包建立无菌手术台，准备手术用物。配合医生穿手术衣，遵医嘱给药，打手术材料，严格注意无菌技术操作，正确执行医嘱。

2术后护理

2.1病情观察术后q2h测量生命体征、意识状态、瞳孔变化，加强肢体活动情况及并发症的观察，如发现问题，及时报告医生对症处理。

2.2穿刺点及手术肢体的观察术后24小时内的护理是至关重要的，我们应认真护理：1）术后平卧，患肢伸直制动24小时，避免术肢髋关节屈曲，防止过度活动造成大出血。2）术肢绷带应固定好，松紧适中，勿脱落。3）用砂袋压迫穿刺点6h，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。4）足背动脉搏动良好，皮肤温度适中，肢端血运正常。5）观察有无下肢动脉痉挛或栓塞的发生。6）尿管勿从穿刺部位跨过，以防漏尿而引起穿刺口感染。

2.3药物不良反应的观察及护理神经外科介入应用的血管扩张剂多数选择尼莫地平（尼莫同），防止血管痉挛，在使用过程中，我们应做好如下观察和护理：1）控制滴速，术后使用尼莫地平要求维持24h，滴速要均匀缓慢，可采用微量泵控制滴速。2）药物应保存在阴凉处，并予遮光设备。3）胃肠道反应：恶心、胃肠道不适。4）神经系统反应：头晕、头痛，其中5）心血管系统反应：低血压病人（收缩压<100mmHg）应慎用。

2.4促进造影剂排泄嘱清醒病人多饮水，未清醒者予加快输液，有利于造影剂排泄，观察尿量变化，若突然减少，应警惕有无急性肾功能不全的可能。因短时间内大量注入造影剂，可导致肾脏负担过重。

2.5做好基础护理对于意识障碍或瘫痪的病人，要勤翻身拍背，做好口腔和皮肤护理。

3出院指导

3.1心理指导鼓励病人坚持进行康复训练，避免剧烈活动6个月，如打球、快跑等，可适当运动，如散步、打太极等。保持乐观情绪，平静心态，避免激动、激怒等。不要强化病人角色，尽量从事一些力所能及的工作。

3.2按医嘱定时服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物。

3.3保持大便通畅，饮食要清淡少盐，富有粗纤维素。

3.4每3~6个月复查1次，若再次出现症状，应及时就诊。

4结语

介入治疗目前是神经科治疗脑血管病的主要方法之一，术前、术后护理及心理护理对手术的成功有非常重要的作用，良好、到位的护理可使患者在良好的心理状态下接受和配合手术，极大地预防和降低手术的并发症发生。

参考文献

[1]王滨，曹贵文.介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005,83.

[2]王玉梅，沈风玲，厉红.心脏介入术后迷走神经反射观察及对策.临床荟萃，2000，15（2）:62.

[3]杨莘，张祝红，刘芳.颈动脉支架术患者的护理.中华护理杂志，2001，（9）：665.

[4]王文菊，黄莉，陈曦，等.老年颈动脉狭窄支架治疗的护理.现代护理，2005，11（9）：713.