小切口指引导Allis钳阑尾切除术40例体会

小切口指引导Allis钳阑尾切除术40例体会

夏铮

夏铮（江苏省靖江市第四人民医院普外科江苏靖江214527)

【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0366-02

【摘要】目的探讨小切口阑尾切除术的可行性及优越性。方法回顾性分析40例应用小切口指引导Allis钳阑尾切除术治疗阑尾炎患者的临床资料。结果40例中38例小切口完成手术，2例延长切口后完成，手术最长时间45分钟,最短10分钟，平均手术时间27.5min，切口长度过1.5～3cm。术后病理单纯型阑尾炎10例，化脓型阑尾炎26例，坏疽性阑尾2例，粪石型阑尾2例。术后随访均无手术并发症发生。结论小切口腹阑尾切除术相比腹腔镜阑尾切除术同样创伤小但不需全身麻醉，操作简便，无手术器械要求，不增加手术成本，经临床观察疗效满意，适合广大基层医院实施。

【关键词】阑尾炎阑尾切除术指引导Allis钳小切口

阑尾炎是一个常见病、多发病，治疗以手术切除为主，保守治疗大多不能完全治愈，常常会反复发作，阑尾切除术是普外科最常见的手术，是治疗急性阑尾炎的主要手段。我院近几年自行设计开展小切口指引导Allis钳阑尾切除术，切口小、创伤小、愈合快、术后疤痕不明显，具有安全、美观等优点，比腹腔镜手术安全、快捷、费用低。患者恢复快，不禁食，适合广大基层医院实施。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2013年3月急性阑尾炎40例，男20例，女20例，年龄5～81岁。,年龄最小为5岁,最大为81岁,平均年龄43岁。本研究40例患者均符合现行。

1.2治疗方法：成人采用连续硬膜外麻醉，小儿选择复合基础麻醉行阑尾切除术。手术操作要点：①手术切口选择麦氏点，也就是临床检查压痛最明显的地方，切口长约1.5～3cm；②腹外斜肌腱膜的切口可略大于皮肤切口；③将腹膜外翻与切口保护巾固定，注意避免切口污染；④寻找阑尾方法：开腹后,左手食指在右结肠旁沟向下滑触,绕盲肠转向内,在右髂总动脉外侧区域触及硬条索状肿物,如阑尾化脓增粗或与网膜包裹较易触及，单纯性阑尾炎阑尾较难触及，应先触及韧性的结肠带，沿结肠带向下触及条索状阑尾，用Allis钳将阑尾提出，如因各种原因阑尾不能提出，应明确阑尾后逆行切除阑尾。当术中找不到阑尾时应考虑以下原因:异位阑尾，盲肠后位阑尾等。；⑤将阑尾提出切口外操作，如果阑尾与周围粘连可用手钝性分离粘组织。显露阑尾系膜后紧贴阑尾根部止血钳穿过阑尾系膜，两把止血钳钳夹阑尾系膜，两钳间剪断系膜，结扎其内的阑尾动脉，也可分段结扎阑尾系膜。阑尾根部1号线结扎。距盲肠0.3cm处切除阑尾，残端消毒后小圆针1号线在距根部0.5cm盲肠壁上行荷包缝合，将残端阑尾包埋其中。⑥如粘连紧密不易提出切口外或盲肠后位，阑尾系膜过短，应逆行切除，如不能良好暴露的阑尾，为便于操作，应延长手术切口；⑦如阑尾化脓腹腔有渗出，用无菌湿盐水纱布反复擦拭干净，不应冲洗腹腔。炎性反应重渗出多时于回盲部放置橡胶引流管；⑧缝合腹外斜肌腱膜使用稀碘伏冲洗切口，可有效减少术后切口感染发生。术后常规应用抗生素。术后6h进半流饮食，可下床活动。

2结果

40例中38例小切口完成手术,例因盲肠后位，粘连紧密影响操作，延长切口后完成。平均手术时间25.5min，平均住院时间3.5天。术后病理单纯型阑尾炎10例，化脓型阑尾炎26例，坏疽性阑尾2例，粪石型阑尾2例。术后6～24h胃肠功能恢复，切口愈合达II/甲级。术后均未发生切口感染。术后随访均无手术并发症发生。

3讨论

3.1指引导Allis钳下小切口阑尾切除术注意事项：（1）触:要能准确地触及阑尾。（2）夹:要能准确地钳夹。（3）提:要将阑尾提出切口外。（4）当阑尾坏疽严重或穿孔时组织水肿质脆，选用小切口手术易造成出血，夹破阑尾，要严格掌握分寸，必要时扩大切口。（5）阑尾盲肠后位时因小切口术野暴露小，操作困难，不宜采用。（6）要有良好的麻醉为前提。（7）决不盲目追求小切口。（8）低年资医师不要盲目操作，必须在熟练掌握正常切口阑尾切除的前提下，方能尝试小切口切除术。

3.2指引导Allis钳下小切口阑尾切除术适应证：①发病时间短，腹膜炎轻。一般发病48h内，炎性反应相对较轻，易于分离粘连，便于手术操作；②年轻人群，排除回盲部肿瘤的老年人群；③正常位阑尾位。

3.3指引导Allis钳下小切口阑尾切除术禁忌证：①发病时间3d以上，因炎性反应重，组织质脆，小切口不便操作；②下腹部腹膜炎较重，术前检查提示阑尾坏疽或穿孔；③局部已形成脓肿包块；④术前诊断不明确；⑤回盲部肿瘤者；⑥过度肥胖；⑦阑尾异位。

本研究结果显示，结论:急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎及部分坏疽性阑尾炎应用小切口切除阑尾具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、粘连少，切口美观，无需特殊器械等优点,是一种适宜基层医院推广的微创技术。

参考文献

[1]黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2005.1:371.

[2]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1:470.