75例微创治疗脑出血的临床研究

75例微创治疗脑出血的临床研究

孔凡武

孔凡武

山东省曲阜市人民医院273100

【摘要】微创穿刺治疗脑出血具有操作简便、安全、创伤小、手术时间短,大多手术只需局麻、术后使用脱水剂少,其他器官并发症少,恢复快,住院时间短,住院费用较开颅及保守治疗低,有利于术后早期康复程序的进行,适用范围广的一种有效方法。

【关键词】神经内科微创治疗脑出血

脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%～30%。年发病率为(60～80)/10万人口，急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。基底节区的血液供应来自豆纹动脉，该动脉自大脑中动脉垂直分支而出，故基底节区为脑出血的好发部位。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。脑出血最常见的病因是高血压合并细小脑动脉硬化;其他病因有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病、脑肿瘤、梗死后脑出血等。情绪激动、剧烈活动、用力排便、酗酒等可诱发脑出血。

1、一般资料

2009年1月至2013年1月75例脑出血患者，男45例，女30例，年龄43-76岁。脑出血36例，脑室出血27例，慢性硬膜下血肿12例。

2、适应证

脑出血≥40mL;脑出血破入脑室形成阻塞性脑积水;脑室出血引起阻塞性脑积水、脑室铸型;慢性硬膜下血肿意识障碍轻。

3、手术禁忌

小脑出血由于穿刺方向的偏差可能损伤脑干一般采取保守治疗或外科开颅手术。脑干出血、颅内动脉瘤破裂出血、动静脉畸形、凝血机制障碍、脑叶不规则出血可疑淀粉样变者为手术禁忌。

4、定位

穿刺点选择:依据颅脑CT选出血肿最大层面，测出距OM线的距离(Xmm)、血肿中心点距前额的距离(Ymm)及血肿中心点距头皮的深度(Zmm)，在头皮上以OM线为基线，向上平移Xmm做平行线，距前额Ymm定穿刺点，进针深度为Zmm。同时注意避开大血管和主要功能区的位置。也可同侧脑室穿刺定位。

脑室出血侧脑室穿刺：一般采用额角穿刺，即脑室出血侧前额发际后2.0cm，中线旁开2.5cm为穿刺点，方向指向双侧外耳道假想连线。

慢性硬膜下血肿：一般取最大血肿层面正中点稍偏前偏上为穿刺点，穿刺针长为25mm。血肿范围较大，同时波及额枕部者，可行双针穿刺引流。

5、手术方法

血肿穿刺引流：

患者取仰卧位或侧卧位，常规消毒、局麻。在所需长度穿刺针上距针尖2.0-2.5cm处安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的旋转的钻头引发脑组织损伤。根据术前确定的穿刺点穿刺针指向靶点方向进针。钻透颅骨、硬脑膜。将脑穿针送达血肿，拔出针芯，接5ml注射器，可缓慢抽出暗红色陈旧血液，插入针芯，拔出脑穿针。再缓慢送入钝头塑料引流管约5-6mm至血肿中心，接外引流管，固定包扎。

侧脑室穿刺引流：

患者取仰卧位或侧卧位，常规消毒、局麻。在所需长度穿刺针上距针尖2.0-2.5cm处安装限位器，方向指向双侧外耳道假想连线，钻透颅骨、硬脑膜。将脑穿针沿上述方向送侧脑室，拔出针芯，接5ml注射器，可缓慢抽出血性脑脊液，插入针芯，拔出脑穿针。再缓慢送入钝头塑料引流管4-6mm入侧脑室，接外引流管，固定包扎。

慢性硬膜下血肿穿刺：

患者取仰卧位或侧卧位，常规消毒、局麻。在所需长度穿刺针上距针尖2.0-2.5cm处安装限位器。钻透颅骨、硬脑膜。将脑穿针送达血肿，拔出针芯，既有陈血及棕褐色碎血块流出，插入针芯，拔出脑穿针。然后用硅胶管放入硬脑膜下，放入长度约3cm，进一步引流液态血肿。

6、术后处理

脑出血或侧脑室出血：3ml注射用水+尿激酶3-5万单位血肿或侧脑室注射，每天2-3次，根据引流效果可连续注射5-7天。

引流管保留7-10天不等，最长可保留2周。

慢性硬膜下血肿：每天从硅胶管缓慢抽吸血肿，抽吸时避免负压过大，引起出血，3-5天拔出硅胶管。

7、结果

术后20-50天出院，脑出血死亡3例(3/36)，占8.3%;脑室出血死亡2例(2/27)，占7.5%

8、讨论

微创手术治疗高血压脑出血操作方便，只需凭CT提供的影像学资料和脑表面解剖标志进行简易定位，局麻下数分钟穿刺即可完成，快速解除血肿压迫脑组织及由此引发的下丘脑、脑干的继发性损害，极大地简化了治疗颅内血肿的步骤，可在短时间内完成大部分血肿的清除，使被挤压的脑组织及时复位，改善局部血液循环，减轻脑水肿和脑缺氧，有效的保护了神经功能，避免了脑疝的发生，为挽救生命争取了宝贵的时间，从而显著提高生存率，改善生活质量。

参考文献

[1]刘祖佑；CT引导下微创术治疗脑出血临床研究；《中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编》2010年

[2]冯铁桥；高血压脑出血微创穿刺治疗42例疗效观察[J];海南医学;2010年01期

[3]高鸿；苏平；微创治疗脑出血的临床研究；《中国实用医药》2011年05期