气管切开术后头颈部的护理李雪梅

气管切开术后头颈部的护理李雪梅

李雪梅

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨经皮扩张气管切开术（PDT）围手术期护理方法。方法：选取我院2014年1月到2015年1月收治的90例施行床旁经皮气管切开术的重症患者术前、术中、术后的护理方法进行总结。结果：90例患者行PDT成功率100%，均无严重并发症。结论：气管切开术术用于危急重患者，用时短、操作简单、定位准确，配合严密的术后护理，可提高危急重患者的抢救成功率。

【关键词】气管切开术；经皮穿刺；护理观察

前言：气管切开术应用广泛，尤其适用于喉阻塞的急救。气管被切开后患者的呼吸困难症状能立即得到缓解或消除，手术的治疗效果，从手术完成到顺利拔除气管套管，术后护理是非常重要的一个环节。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。本文通过对气管切开术的护理方法进行介绍，其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月到2015年1月收治的90例施行床旁经皮气管切开术的重症患者，平均38岁，其中严重多发伤7例、重症颅脑损伤2例、脑卒中1例、慢性呼吸衰竭7例、冠状动脉搭桥术后1例、二尖瓣置换术后1例、毒蛇咬伤1例。在90例中其中男60例、女30例，APCHEⅡ评分19•77±8•12分，气管切开前气管插管者47例。常规气管切开术（对照组）82例，平均35•72~13•95岁，其中男54例、女26例，APACHEⅡ评分18•76±5•82分，气管切开前气管插管者36例。两组患者上述指标比较均无明显统计学差异。

1.2操作方法

入院时责任护士主动向患者介绍病区的环境及设施病房内张贴各种温馨提示卡告诉患者及其家属注意防跌倒、防坠床。患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈部，使颏、喉结、胸骨柄3点成一直线，术后对所有患者进行气管切开术术后护理通过对呼吸道的一般护理、切口护理、吸痰护理、气道湿化护理等增加患者的舒适感，减轻患者痛苦减少患者肺部感染等并发症的发生。室内清洁、卫生确保室内空气的新鲜和湿度。一般情况下室内的温度应保持在20℃一22℃之间二湿度60%左右，不超过70%，不低于50%。严格按照规定进行消毒、杀菌。每天用配好的84消毒液进行室内消毒，如用消毒液拖地板。每天用紫外线消毒、杀菌2次，每次不少于30min。

1.3统计学方法

两组参数均以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验，采用SPSS10.35统计软件进行统计学处理。

2结果

90例微创经皮扩张气管切开患者手术顺利，从切皮到安置好气管套管时间为5～12min，出血量3～15mL，术中出现插管不畅2例经积极处理后好转。

3讨论

3.1术前准备

除常规准备各种急救器材及物品外，意识清醒的患者要做好心理疏导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励患者配合好手术。术前15min给予100%氧气吸入，以提高患者体内的氧储备，翻身拍背，充分吸净气道、口腔分泌物及声门下积液，保证呼吸道通畅。协助医生摆好体位，取枕高双肩10～12cm，充分暴露颈前区使气管位于正中位置；吸净气道分泌物，保持手术视野的清晰，严密心电监护，注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化，注意有无心律失常及循环不稳定情况；放入气管导管后应迅速充足气囊并固定导管。

3.2术后气道护理和拔管护理

术后观察患者有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸，有无软组织、气管粘膜、切口的出血及有无切口感染、气管感染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管狭窄、气管食管瘘、呛食、拔管困难等。妥善固定气管切开套管，每日检查系带松紧，以能容纳一指为宜；固定系带应打死结，防止导管脱出。气管切开后，应将患者安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，病室温度在21℃左右，湿度保持在50%～60%，气管套口覆盖2～4层温纱布，室内经常洒水或用加湿器，定时用紫外线灯消毒空气。备齐急救药品和物品如吸引器、氧气、手电筒、呼吸机等放置于床旁。对有咳嗽反应的患者使用无负压吸痰管轻轻插入患者套管，通过刺激作用促使患者咳嗽，通过咳嗽将体内的痰液排出。对无咳嗽反应或咳嗽反应不明显的患者使用硅胶管在气管切口内进行吸痰。吸痰时应注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，预防局部感染。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。拔管护理是气管切开术患者拔管前后的重要护理操作。在拔管前舰察患者呼吸道私膜有无水肿、梗阻等现象。严密观察患者的呼吸状态。

3.3并发症的预防和处理

传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多（如大出血、呼吸停止或窒息、气胸和纵隔气肿、心跳骤停等）等缺点。皮下气肿是气管切开比较常见的并发症，多发生于颈部，触及有捻发感，严重的延及头、胸、背部。对有皮下气肿的患者要密切观察气肿的变化，发现有进展情况时，应及时报告医生。气管切开术后24h内发生的出血，为原发性出血，多因术中处理不完善所致，如发现大出血及时报告医生，应立即进行气管插管压迫止血。

4结语

气管切开术已有200多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。近几年来气管切开术后护理有了很大的进展，但通过气管切开建立的有创人工气道，空气直接通过气管套管进人下呼吸道，失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用，很容易引起呼吸系统的感染。对于神经外科气管切开术术后患者的呼吸道护理是一个复杂的过程。对这些患者，一方面要绝对遵守神经外科气管切开术术后护理原则确保护理的科学、有效。另一方面要以仁爱精神精心、细致、全身心地投入到护理工作中，以最优质的护理操作促进患者的恢复。

参考文献：

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[2]杨玉敏，杨纯英，金礼通，等.经皮扩张气管切开术的临床应用.临床急诊杂志，2004，5（3）：9.

[3]顾永良，饶良，谢文谨，等，改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结[J].中国危重病急救医学，2003，155：299.