手术治疗结节性甲状腺肿85例临床分析

手术治疗结节性甲状腺肿85例临床分析

黄海朱刚健

黄海朱刚健(广西壮族自治区梧州市工人医院广西梧州543001)

【摘要】目的探讨分析通过手术治疗85例多发性结节性甲状腺肿的临床疗效。方法回顾性分析，分析本科室2004年7月至2009年7月收治的85例结节性甲状腺肿患者,根据前期诊断的结果分别采用甲状腺全切除或患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除,手术结束后进行随访，分析总结治疗效果。结果85例结节性甲状腺肿切除手术均顺利进行，其中35例行甲状腺全切除术,50例行患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除术。手术结束都没有出现声嘶和呼吸困难等现象,仅2例患者出现切口血肿，随访12-24个月，随访率100%，2例患者复发,行二次手术切除甲状腺结节,患者伤口愈合后顺利出院。结论本研究证实通过前期诊断的结果施行手术治疗多发性结节性甲状腺肿,是一种安全有效的治疗方式。

【关键词】手术治疗诊断结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿(NG)是外科临床中多发病症之一，目前主要以手术切除作为主要治疗手段[1]。这种疾病通常是由炎症、自身免疫系统疾病和肿瘤等因素引起[2]，具体表现为多发结节性病变，病理组织学检查示甲状腺上皮细胞形成不同形态的滤泡，流行病学结果显示，NG的患者以女性患者居多，当增生结节有压迫气管、食管颈深大静脉和喉返神经时，对患者的生活质量有严重不良影响，应及早行手术治疗。为了提高手术治疗结节性甲状腺肿的治疗水平，减少并发症，降低术后复发率，本文回顾性分析本科室2004年7月至2009年7月收治的85例结节性甲状腺肿患者的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1患者基本情况

回顾性分析本科室2004年7月至2009年7月收治的结节性甲状腺肿患者共计85例，其中女65例，男20例，年龄20-65岁，平均（35±5.7）岁；病程15天至21年，平均病程（7.5±2.6）年全部患者均是由前期检查发现颈前肿块前来就诊。有甲状腺机能亢进者5例，呼吸困难者4例，甲状腺疼痛着11例。彩超或CT检查发现甲状腺结节直径1.3-5.7cm，平均（3.9±1.6cm）。B超显示单侧甲状腺肿患者18例（左侧11例，右侧7例），双侧甲状腺肿患者67例；甲状腺Ⅱ度肿大32例，Ⅲ度或以上肿大27例.只患结节性甲状腺肿65例，复合甲状腺亢奋20例。

1.2治疗方法

所有患者术前按照常规准备，明确结节数量、部位、大小。切口选择：经口气管插管全麻,于胸骨切迹上2cm行低位弧形切口。切口长度：根据结节性甲状腺肿物大小定切口长度。手术步骤：依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用电刀上下潜行游离皮瓣,上至甲状软骨上级水平,下至胸骨上窝。沿颈白线切开并钝性分离颈前肌群,使甲状腺充分暴露。手术方法选择：如果患者结节数目相对较多，并且两侧均有大量结节，可施行甲状腺全切除,如果患者结节集中于腺体局部，另一叶腺体结节数目相对较少且散在，可施行局部结节切除。本文中85例结节性甲状腺肿切除手术均顺利进行，其中35例行甲状腺全切除术,50例行患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除术。

2结果

85例临床病例手术均顺利完成，术中无大出血。手术并发症：术后无切口感染，无声音嘶哑、呼吸困难、喉返神经受损及喉头水肿等并发症，无恶性肿瘤病例，仅2例患者出现切口血肿。术后随访：随访12-24个月，随访率100%，2例患者复发,行二次手术切除甲状腺结节,患者伤口愈合后顺利出院。

3讨论

甲状腺肿是甲状腺的常见疾病之一，结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期表现形式,甲状腺结节大多数为良性病变，恶性病变者极少。甲状腺肿可分为肿块型、弥漫型、卫星型[3]。国内外相关文献资料表明弥漫性甲状腺肿会发展为结节性甲状腺肿，主要原因是碘缺乏、甲状腺生物合成和分泌过程受阻，导致体内甲状腺素水平低。当单纯性甲状腺肿发展成为结节性甲状腺肿的时候，内科保守治疗方法往往难以达到很好的治疗效果。尽管部分研究结果表明放射性碘可以治疗结节性甲状腺肿[4]，但是其治疗范围非常局限，无法作为结节性甲状腺患者的常规治疗手段。

手术治疗是结节性甲状腺肿的常规治疗手段，其优点是通过手术切除病变腺体能够迅速使肿大的甲状腺体积恢复正常甚至缩小，从而缓解压迫症状，减轻病患痛苦5。缺点是术后时常出现喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症[6]，同时术后结节有可能复发等。手术治疗结节性甲状腺肿需根据甲状腺肿的类型决定切除腺体的多少[7]，如果甲状腺结节切除不完全，残留的甲状腺结节将会复发，如果甲状腺结节切除过多，患者术后发生甲减的可能性很大，同时术中操作有可能引起喉返神经受损，呼吸困难等并发症，对患者的生存治疗造成严重不良影响。基于上述原因，选择结节性甲状腺肿的适宜手术方法是治疗结节性甲状腺肿成败的重要环节。本研究证实通过前期诊断的结果施行手术治疗多发性结节性甲状腺肿,术前明确结节的性质、部位、数量，术中明确病理性质，术后采用标准内科药物治疗，可以减少并发症的发生，同时控制疾病的复发，是一种安全有效的治疗方式。

参考文献

[1]史景泉,陈意生.现代外科病理学[M].北京:人民军医出版社,1998:490-498.

[2]王李于.结节性甲状腺肿声像需要与甲状腺癌鉴别[J].中国临床医学影像杂志,2000,10(1):58

[3]WeinackerAB,VaszarLT.Acuterespiratorydistresssyndrome:physiologyandnewmanagementstrategies[J].AnnuRevMed,2001,52:221-237.

[4]程云.手术治疗多发性结节性甲状腺肿46例临床体会[J].实用临床医药杂志,2008,12(8):110.

[5]杨连粤,鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J].中国实用外科杂志,2004,24(1):57-58.

[6]LiS.R.,ShenN.,HeiZ.Q.,Earlyriskfactorsofacutelunginjuryfollowingorthotopiclivertransplantation[J].ZhonghuaYiXueZaZhi,2008,88(43):3049.

[7]杨卫平,邵堂雷,丁家增,等.双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨[J].中国实用外科杂志,2007,27(5):403-405.