上消化道大量出血患者的临床护理

上消化道大量出血患者的临床护理

徐海燕

徐海燕

(黑龙江省鹤岗市萝北县团结镇卫生院154252)

【摘要】：探讨上消化道大量出血患者的临床护理体会。：通过在我院住院观察护理的方法。：2013年8月~2014年2月来我院就诊的110例上消化道出血患者，其中108例患者治愈，2例患者好转。：消化道大量出血导致死亡率及高，及时准确周道的抢救护理是提高患者生存率的关键。

【关键词】上消化道；大量出血；临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0273-02

上消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20％，主要临床表现为呕衄和(或)黑便，并伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性体克而危及患者生命。本病为常见的临床急症，在老年人、有生命器官严重疾患的患者中病死率极高。及早识别出血征象、密切观察周围循环状况的变化、及时准确的抢救治疗和细致周到的临床护理是抢救患者生命的关键。

1.临床资料

1.1一般资料我院2013年8月～2014年2月共收治上消化道出血患者110例，其中大出血患者80例，出血量均＞1200ml，少数出血达到3000ml以上，其中男性44例，女性36例；消化性溃疡出血患者52例，肝硬化食道静脉曲张出血患者58例。治愈108例，好转2例。

1.2方法通过观察及护理的方法。

1.3结果110例患者经过我院的精心治疗及护理，108例患者治愈，2例好转。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1休息与体位大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅；给予吸氧。

2.1.2饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。对于消化性溃疡患者少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1～2d可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤血张静脉而再次出血。

2.1.3活动轻症患者可起身稍事活动，可入厕排尿排便。有活动性出血时，患者常因入厕排便时或便后起立时晕厥，应嘱患者避免突然坐起或站立；出现头晕、心悸、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症患者应多巡视，并用床挡加以保护。

2.2用药护理备齐急救用品、药物。立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液及各种止血、药物治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，可加压输入，必要时监测中心静脉压作为调整输液量及速度的依据。避免因输液和输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年和心肺功能不全患者尤应注意。肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物。血管加压素可引起腹痛、心律失常、心肌缺血、血压升高甚至发生心肌梗死，故有冠心病、原发性高血压、肺心病、心功能不全的患者及孕妇忌用。在输注时速度应缓慢、准确，并密切观察有无不良反应。

2.3病情观察根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，辅助检查作出上消化道大量出血的诊断。但需注意以下几点：①排除呼吸道出血，注意呕血与咯血的鉴别。②排除进食引起的黑粪，如某些药物、骨炭、铁或铋剂，及动物血液。③每日出血量5～10ml，大便隐血试验阳性；每日出血量50～100ml，可出现黑便；胃内积血量在250～300ml时可引起呕血；出血量400～500ml，可引起全身症状，短期内出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭表现。

注意观察患者呕血和黑便情况，神志变化，脉搏、血压、呼吸情况，皮肤、甲床色泽，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，每小时尿量，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定。观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。④周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善。⑤在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。⑥门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

2.4心理护理

告知患者安静休息有利于止血，对于大量出血患者，护理人员可陪伴患者使其有安全感。及时消除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。抢救工作应迅速而不慌乱，以减轻患者的紧张情绪。向患者及其亲属解释各项检查、治疗措施，耐心解答他们的提问，并给予关心和安慰，减轻焦虑感。

3.讨论

上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节[4]。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学，第四版[M]．北京：人民卫生出版社，2007：252．

[2]尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：246．

[3]马雨慧，黄翠云;影响上消化道出血的相关因素护理进展[J];护士进修杂志;2003年04期

[4]闫素英.78例重型肝炎的临床观察与护理[J].临床护理杂志，2003，(01):985-986.