泌尿外科腹腔镜术后并发症高碳酸血症的原因的调查与分析

泌尿外科腹腔镜术后并发症高碳酸血症的原因的调查与分析

李仕利

云南省普洱市人民医院

摘要：目的：分析泌尿外科腹腔镜术后并发症碳酸血症的发生原因及防治措施。方法：选取泌尿外科腹腔镜手术患者164例作为研究对象，其中出现术后并发症高碳酸血症患者16例，对术后并发症高碳酸血症诱发原因进行分析。结果：经统计结果显示，患者年龄、体重指数、手术入口方式、术后气腹时间、气腹压力等方面均是术后并发高碳酸血症的诱发因素。结论：泌尿外科腹腔镜手术患者需对术后并发高碳酸血症的诱发原因加以预防，从而有效预防术后并发症高碳酸血症的发生，促进患者早日康复。

关键词：泌尿外科；腹腔镜；术后并发症；高碳酸血症

泌尿科患者行腹腔镜手术治疗时易出现二氧化碳尿潴留，若未得到及时救治，患者也易发生严重高碳酸血症，进而诱发呼吸系统、循环系统衰竭，威胁患者生命安全。本文对泌尿外科腹腔镜术后并发高碳酸血症的主要诱发原因进行调查分析，并制定有效的预防措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料

选取我院于2016年7月~2017年7月泌尿外科收治的164例患者的临床资料进行回顾性分析，经临床血气分析诊断存在术后并发症高碳酸血症者16例。其中应用正腹腔手术式者4例，后腹腔手术式者12例；根据国际麻醉师协会评分标准分级可知[1]：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，其中7例存在心功能不全合并糖尿病，1例患者存在肝功能损害，2例为肾功能不全患者，本次研究已报告院内伦理委员会同意且备案。

1.2方法

1.2.1治疗方法

正腹腔入口手术：医护人员协助患者取去枕平卧位，并正前抬高25°，手术入口选择腹腔入口，于腹腔处取三点，将腹腔镜、手术探头及气腹充气口探入，若患者为单侧大部分切除患者，可采用神经勾及精细剪将侧腹膜剥离，并将腹腔内乙状结肠、十二指肠牵拉开，使手术视野充分暴露，并将肾积水抽离、分离肾边缘蒂，之后按照常规手术步骤以及无菌操作规范实施手术治疗。

后腹腔入口手术：医护人员协助患者取健侧卧位，水平将腰部抬高，将患侧手臂放置于胸前，并取患者腋中线髂前上棘2横指处，作一切口，长度在1.5~2.0cm之间，取1点将气腹管道置入，持续将二氧化碳注入，注入量为500~800ml，持续注入时间为5min，利用组织剪将游离肾脏及肾上腺上级组织剪出，其余步骤则严格按照手术操作规范执行无菌操作。

1.2.2麻醉检测方法

所有患者均采用气管插管麻醉，中流量，氧浓度为98%~100%，术中严密观察患者的生命体征变化情况，当患者临床动脉血气分析检测PaCO2超过55mmHg时，即可确诊为高碳酸血症[2]。

2结果

2.1泌尿外科收治的164行腹腔镜手术患者中确诊并发高碳酸血症者16例，经经统计结果显示，二氧化碳术中气腹时间超过90min者10例，小于90min者6例；术中气腹压力大于20mmHg者13例，小于20mmHg者3例。手术分类：肾全切除者4例，肾上腺良性肿瘤切除术者7例，肾-输尿管全切术2例，肾脏部分切除术3例；术中出血量大于500mL者9例，在300~500mL之间者4例，在100~300mL之间者4例，术中需中转开腹手术者4例，见表1。

2.2术后清醒延迟者6例，麻醉后昏迷者3例，麻醉苏醒后出现烦躁者8例，血压升高且伴随心率加快者5例，呼吸系统障碍者3例，心房纤颤者3例，心室早搏者4例。术后PaCO2大于55mmHg者12例，小于55mmHg者4例，8例患者出现PETCO2持续升高，10例患者出现pH值骤降。经生化检验结果显示，HCO3在25~30mmol/L之间者9例，大于30mmol/L者4例，PaO2生化检验值在65~75mmHg之间者5例，大于65mmHg者4例。上述患者均得到及时有效救治，均已痊愈出院。

3讨论

腹腔镜术中多采用CO2作为气腹气体，但是CO2气体所具有的腹膜功能、高度弥散性，都会导致气体在腹腔内扩散不完全，进而导致体内出现一系列的生理反应[3]，严重时也会出现器官呼吸系统、神经系统、循环系统、肝脏脏器等多脏器系统损伤。高碳酸血症的发生主要因气体排泄障碍，以及外源CO2无法平衡代谢与转化所致[4]。经本次调查统计，患者的手术方式、手术入口、患者的体重、年龄等方面因素都会诱发高碳酸血症的发生，施术者的手术操作技艺对于腹腔内CO2残余也会造成一定的影响，因此，有效控制诱发因素对于高碳酸血症的预防具有重要临床应用价值。根据本次研究术中中转与并发症发生无明显联系，但是手术采取术对于充入腹腔体内CO2时间及压力均存在直接影响。

参考文献：

[1]周洪益，邵剑锋，宣枫等.泌尿外科腹腔镜技术的术中及术后并发症分析[J].贵州医药，2016，40（10）：1050-1051.

[2]卢强，李强，罗红霞等.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术[J].医药前沿，2016，6（14）：166-167.

[3]杨可为.经腹膜后腔腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J].中国基层医药，2014，21（11）：1720-1721.

[4]欧晓聪.泌尿外科腹腔镜手术后并发症临床防治体会[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：64-65.