开放式精神科病房存在的安全问题及管理对策

开放式精神科病房存在的安全问题及管理对策

赵淑芳

（太原市精神病医院医学心理科（病房）山西太原030045）

【摘要】目的：分析开放式精神科病房存在的安全问题及管理对策。方法：研究阶段为2016年8月—2018年8月，以2016年8月至2017年7月开放式精神科病房管理作为对照组，分析其中存在的安全问题，总结管理经验，以2017年8月至2018年8月开放式精神科病房管理工作作为观察组，加强管理，对比两组安全事件发生率。结果：对照组不安全时间发生件数13件高于观察组发生2件，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：针对开放式精神科病房中存在的安全问题在积极分析存在的问题的基础上采取针对性的管理措施，可有效降低不安全事件的发生，值得临床应用与推广。

【关键词】开放式精神科病房；安全问题；管理；对策

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0350-02

目前，医院对精神病患者管理已经逐渐实现一定的人性化与家庭化，其中开放式精神科病房就是其管理人性化的具体体现之一。利用这种开放式的模式可帮助治疗效果的提高，也有利于满足患者身心需求[1]。但是，在具体的实践中发现，这种开放式精神科病房容易存在各种安全问题，涉及到病房环境、陪护家属、管理模式等多个方面，进而导致不安全事件的发生。面对这种情况，就需要在分析与总结开放式精神科病房安全问题的基础上采取相对应的管理对策，本次研究以我院开放式精神科病房管理工作为例进行分析，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2016年8月至2017年7月开放式精神科病房管理作为对照组，以2017年8月至2018年8月开放式精神科病房管理工作作为观察组。两组均为同一批管理人员，其中医生5名，护理人员18名，其中有男性8例，有女性15例，年龄范围在24～47岁之间，平均年龄（36.37±4.52）岁。

1.2方法

分析对照组阶段存在的安全问题，总结经验，采取有效管理措施应用于观察组管理阶段。

1.3观察指标

对比两组不安全事件发生率。

1.4统计学分析

借助统计学专用软件SPSS21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用χ2检验方式，计量资料应用（x-±s），组间比较检验方式为t，P＜0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组不安全事件发生件数

表1可见，对照组不安全时间发生件数13件高于观察组发生2件，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。

表1对比两组不安全事件发生件数

组别不安全事件发生件数

对照组13

观察组2

χ2值6.021

P值＜0.05

3.讨论

经过分析发现开放式精神科病房主要存在以下几个方面的问题：（1）病房环境方面：由于采取开放式的管理模式，患者在住院期间自主性有所增加，部分患者活动超出护理人员的观察范围，甚至有患者趁外出就餐等机会将危险物品带进病房，留下安全隐患[2]。部分患者还会出现自杀、自残、逃跑等行为。（2）陪护家属管理方面：开放式病房的陪护家属较多，如果出现治疗效果不佳的情况，家属容易出现消极情绪，甚至激化护患矛盾，陪护家属增多容易增加病房管理难度。部分患者家属希望提早出院或者是质疑治疗方案，导致影响到治疗效果。部分陪护家属因担忧患者病情等因素容易与护理人员出现摩擦，进而影响到医院管理[3]。（3）精神病患者方面：由于患者本身就存在认知、思维、情感等多个方面不同程度的障碍，在开展治疗与护理的过程中容易出现不配合的情况，提高了管理难度。部分患者则敏感、多疑，十分容易与同住病房的其他患者发生冲突，大大增加管理工作量[4]。（4）护理人员管理方面：一般进入到开放式病房的患者病情相对较轻，不仅可自由进出病房，还可以家属陪床护理，这种情况下，部分护理人员容易出现思想上的松懈，安全意识上的下降，长期容易形成过度依赖患者家属等问题，加上护理人员的工作量较大，不仅需要开展各种日常治疗任务，还需要实现对患者及家属的管理，这种情况下十分容易遗留安全隐患。

在有针对性的分析了对照组阶段开放式病房管理中存在的问题的基础上，提出针对性的管理与改进措施：（1）针对病房环境的强化管理：以加强开放式病房环境管理为主题召开座谈会，探讨开放式病房物品管理工作的规范化。要求在尊重患者的个人喜好以及生活习惯的基础上可适当的保留个人物品，要求物品尽量简单，无危险性，贵重物品尽量交于患者家属保存。定期做好危险物品的检查与管理工作，同时配合不定时抽查。对于新入院的患者进行物品检查，同时做好患者家属的宣教工作，提高患者家属的配合度。日常检查中，发现门窗、门锁有损坏的需要立即上报进行维修。严禁病房内出现打牌、饮酒等行为[5]。（2）针对陪护家属的强化管理：针对陪护家属，在开始陪护之前需告知医院的相关规定以及病房的相关规定及管理内容，要求陪护家属遵守医院规定。通过召开陪护家属集体座谈会的方式，开展对陪护家属的安全教育，宣传陪护的内容以及注意事项。护理人员需要在开展护理工作的过程中经常与陪护家属沟通，开展对陪护家属的宣教，及时解答陪护家属的问题。（3）针对患者的强化管理：要求患者请假外出必定需要有主管医生的签字，并在规定时间内返院。对于依从性极差且难以管理的患者建议转入封闭式病房。加强对患者的服药监管，确保患者真正服用下药物[6]。重视且加强对患者的组织管理，维护好整个病房内的良好医疗秩序与设置，通过提供多种形式的工娱活动，有效丰富患者的住院活动，转移患者的不良情绪以及病态思维。做好对开放式病房患者的健康教育，通过每周1～2次的集体教育与日常工作中开展的个体教育，有效开展对患者的精神卫生教育工作，促进患者康复，降低复发率。（4）提高护理人员专业素质：对于承担开放式病房护理工作的护理人员，需要承担多方面的角色，因积极开展对护理人员系统的培训，包括护理管理制度、专科护理、心理治疗、康复技能等方面知识与技能的培训，护理人员需要不断学习不断进步，实现将护理技术、生活照顾、心理关怀等工作融合一体，通过提高护理人员专业技能获得患者、家属、社会的认可，提高患者满意度。

本次研究结果显示，对照组不安全时间发生件数13件高于观察组发生2件，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。精神科开放式管理模式是精神科发展的主要方向，其中的护理安全管理是其中始终需要关注的一个重要方面。在开放式病房管理工作中，需要加强安全护理工作，在充分认识到开放式精神科病房存在的安全问题的基础上采取有效的管理工作，减少不安全事件的发生。

综上所述，针对开放式精神科病房中存在的安全问题在积极分析存在的问题的基础上采取针对性的管理措施，可有效降低不安全事件的发生，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]何双莲,潘晶晶,陈媛,朱丽华.品管圈活动在精神科开放病房危险物品管理的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018,18(64):97-99.

[2]牛亚琦,李素萍,赵娟,张兴磊,杨辉.基于“三维质量结构”对精神科开放病房护理质量影响因素的探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(06):138+145.

[3]蒋翠云.精神科开放式病房存在的安全问题与防范对策[J].中医药管理杂志,2018,26(01):91-93.

[4]赵娟,张莉斌,程俊香.流程化沟通模式对精神科开放病房病人护理服务满意度的影响[J].护理研究,2017,31(36):4715-4717.

[5]陈洁.品管圈对减少精神科开放式病房棉签使用后正确处置的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(36):220-221.

[6]邵灿,曹小莉,朱娟莉.开放式精神科病房跌倒病人原因分析及护理对策[J].全科护理,2017,15(03):349-350.