三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病酒精化学消融术患者左心室收缩功能

三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病酒精化学消融术患者左心室收缩功能

唐超熊峰唐炯冯坤

唐超熊峰唐炯冯坤

成都市第三人民医院心内科四川成都６１００３１基金项目:四川省卫生厅科研基金项目(１２０５３８)

【摘要】目的用心脏三维超声斑点追踪技术评价酒精化学消融术后左心室收缩功能的改变情况.方法纳入２０１２年４月至２０１４年１２月在我院行酒精化学消融术的２３例肥厚型梗阻性心肌病患者,应用飞利浦iE３３超声诊断仪,采集术前术后左心室流出道前向血流频谱并在机测量,运用Qlab及TOMTec软件测量分析患者术三维左心室射血分数,左室纵向整体收缩期峰值应变等指标.结果肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后患者的左心室流出道前向血流峰值速度、LVOTPG较术前均有明显降低(p值均＜０．００１);患者的３D－LVMI已较术前有减小,随着时间的延长,３D－LVMI减小更加明显(P值均＜０．００１);３D－LVEF有明显提高(p值均＜０．０５).结论３D－STI为肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后早期左心室整体心肌收缩功能评估提供了一种新型、简便的方法.【关键词】肥厚型梗阻性心肌病;左心室收缩功能;三维斑点追踪;酒精化学消融术【Abstract】Objective:Toinvestigatetheleftventricularsystolicfunction(PTSMA)bythree－dimensionalspeckletrackingtechniqueinpatientswhounＧderwentpercutaneoustransluminalseptalmyocardialablation．Methods:Allthe２３patientsunderwentPTSMA．Three－dimensionalechocardiographywasperＧformedonPhilipsIE３３．Results:AfterPTSMA,leftventriclebloodflowvelocityandleftventricularoutflowtractpressuregradientweresignificantlydecreased(P＜０．００１);patients’３D－LVMIwasreducedafterPTSMA,withtheextensionoftime,the３D－LVMIdecreasedmore(P＜０．００１);３D－LVEFhadimＧprovedsignificantly(P＜０．０５)．Conclusion:Three－dimensionalspeckletrackingtechniquemaybeaconvenientandbettermethodtoevaluatetheleftventricuＧlarsystolicfunctionforpatientswhounderwentPTSMA．【Keywords】Hypertrophicobstructivecardiomyopathy．Leftventricularsystolicfunction;Threedimensionalspottrack;Alcoholchemicalablation【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７１－０１

肥厚型梗阻性心肌病是一种严重的心肌病,主要表现为室间隔肥厚造成左心室流出道狭窄,伴有心功能收缩功能下降等变化[１].经导管酒精经皮室间隔化学消融术是近年来治疗此类心肌疾病的新方法,通过导管将无水酒精注入冠状动脉间隔支,使其供血区域也就是靶目标的心肌发生局灶性缺血、坏死、收缩力下降,降低左室流出道压差,从而改善症状[２].

１资料与方法１．１研究对象纳入２０１２年４月至２０１４年１２月在我院心内科行酒精化学消融术手术的肥厚型梗阻性心肌病患者２７例,剔除合并快速心律失常者１例、图像质量差且有明显拼接错位者２例、术后失访１例,最终纳入研究的患者２３例.所有超声心动图图像采集均征得患者知情同意.１．２仪器与方法１．２．１仪器使用飞利浦iE３３彩色多普勒超声诊断仪,所有病人均采用S５－１、X５－１两种超声探头,频率为１５MHz.１．２．２操作办法受检者取左侧卧位,连接同步心电图,连续取６个心动周期的经胸实时三维图像,嘱咐受检者深呼吸后屏住呼吸,Full－volume模式采集.所有受检者均于酒精化学消融术后的７天、１月和３月经相同的彩超操作医生复査实时三维超声心动图,采图流程同前.

１．２．３统计学处理应用SPSS１９．０统计软件,计量资料釆用均数土标准差表示:术前、术后３次３D－GLS数据呈偏态分布、比较釆用非参数检验中的两个相关样本的帙和检验(检验);左心室流出道前向血流峰值速度、LVOTPG、３D－LVEF以及３D－LVMI数据符合正态分布,比较采用配对t检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.

２结果２．１２３例患者基线资料(见表１),性别等差异无统计学意义.２．２肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术前后左心室流出道前向血流峰值速度、LVOTPG的比较术后７天,左心室流出道前向血流峰值速度、LVOTPG较术前均明显降低,分别为(４．９５士０．４８m/svs．２．３４±０．１９m/s,p＝０．０００;６７．４±１６．８２mmHgvs．１５．３４±５．４５mmHg,p＝０．０００).术后３月左心室流出道前向血流峰值速度、LVOTPG与术后１月变化不大.

表１２３例纳入患者基线资料

图２PTSMA术前后３D－LVMI、３D－LVEF的比较２．４肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术前后３D－LVEF的比较肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后７天、术后１月及３月,３DLVEF测值较术前均有所提髙,且呈逐渐升髙的趋势.将２３例患者分为两组,A组:３D－LVEF＜５０％,１０例(４４％);B组:３D－LVEF＞５０％、１３例(５６％).比较结果见图２.２．５肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术前后左心室整体三维收缩期峰值应变比较

３讨论目前关于肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后的心脏彩超评估研究多是采用二维超声心动图,三维超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术中应用研究较少.本研究结果显示肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后１周患者的左心室质量已经明显减小,出现心室逆重构,Serri等的研究也是如此[３].的左心室质量不仅是左心室重构的敏感指标,也可能与左心室的收缩功能密切相关.

因此左室心内膜下级行心肌首先受益,在肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后早期表现为３D－GLS的改善,在心肌功能受损的情况下,心肌对于后负荷的改变更加敏感.３D－STI为肥厚型梗阻性心肌病酒精化学消融术术后早期左心室整体心肌收缩功能评估提供了一种新型、简便的方法.

参考文献[１]MaronMS,OlivottoI,ZenovichAG,etal．Hypertrophiccardiomyopathyispredominantlyadiseaseofleftventricularoutflowtractobstruction[J]．Circulation,２００６,１１４:２２３２–２２３９．[２]LiuS,YangYuan．Along－termfellow－upstudyinHOCMpatientsafterpercutaneoustransluminalseptalmyocardialablationtherapy[J]．JAmCollCardiol,２０１４,６４:１９９－１９９．[３]AdicM,IlicS,KosticN,etal．SubclinicalhypothyroidismandleftvenＧtricularmechanics:athree－dimensionalspeckletrackingstudy[J]．JClinEndocrinolMetab,２０１４,９９:３０７－３１４．