老年高血压危象的急诊抢救及改进

老年高血压危象的急诊抢救及改进

蒋骁峰

（江苏省苏州市吴中人民医院江苏苏州215128）

【摘要】高血压危象是指高血压在发病过程中的一种特殊临床现象，是在高血压的基础上血压急剧升高的结果，该病的的起病急，病情凶险，如不及时采取有效的治疗措施，可导致患者的死亡。在本研究中笔者将分析我院对老年高血压危象的改进急诊抢救措施，旨在为老年高血压危象的急诊抢救提供参考。

【关键词】老年；高血压危象；急诊抢救；改进

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0124-02

高血压危象是发生高血压的基础上，由于某些诱因导致周围的小动脉发生暂时性的强烈痉挛，引起血压急剧升高，临床主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面异方面的表现，该病的病情凶险，可在短时间内发生不可逆性的生命器官损害[1]。在本研究中笔者将总结我院对高血压危象的改进急诊抢救措施，便于同行学者们交流老年高血压危象的急诊抢救经验，以提高对老年高血压危象的抢救效果。

1.高血压危象的常规急诊抢救措施

接诊后立即指导患者采取伴卧体位，询问患者的基本病史资料，并送入重症监护室予面罩吸氧，连接心电监护，将患者血氧饱和度维持在95%以上，每隔5min对患者测量并记录患者的心率和血压变化。在此期间行静脉滴注降压药物，注意控制滴速度，必要时可口服降压药辅助降压，并进行其他合并症及并发症的预防治疗。

2.高血压危象改进后的急诊抢救措施

高血压危象的改进抢救措施以快速平稳降压为前提，并改进吸氧治疗、预防惊厥、防治脑水肿等措施。接诊后指导患者采取伴卧休息体位，询问高血压的相关病史，明确病史与血压急剧升高的相关性，经确诊后将患者住转入重症监护室，密切观察患者心率、血压变化，保持其呼吸道的通畅，予以常规面罩吸氧，调节血氧平衡，至其血氧饱和度维持在95%以上。快速建立一条及以上的有效静脉通道，连续监测血压、心率变化，每隔5min记录一次，并询问患者降压药物的使用情况，了解其日常血压的控制情况。及早完善相关的影像学检查及实验室生化检查，通过检查结果判断靶器官的受损情况，同时判断患者是否合并有心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心血管系统的病变[2]。

①抢救方法：所有类型的高血压危象患者均以静脉滴注降压药为主，予以硝普钠30～100mg加入500ml葡萄糖注射液（5%）避光静脉滴注，滴速为0.5～10μg（kg·min），根据患者的血压实施监控结果随时调整滴速；二氮嗪200～300mg快速静脉注射（15～30s内），必要时可在2h后再次注射，可与呋塞米合用预防水钠潴留。也可选择拉贝洛尔、酚妥拉明及氯丙嗪、异和哌替啶等人工冬眠治疗，对于显著的血压升高但症状不严重者可予以舌下含服硝苯地平10mg、卡托普利12.5～25mg，或者口服哌唑嗪、可乐定、或米诺地尔等药物。在实施诊疗的过程中若患者出现呼吸困难的情况，应予以气管插管辅助呼吸[3]；有颅内压升高严重者予以20%的甘露醇静滴降低颅内压；有惊厥情况可予以苯巴比妥或适量镇静剂镇静。救助过程中密切观察患者的生命体征和症状变化。

②各种高血压急症的治疗策略：对于高血压脑病合并主动脉加层患者的治疗原则是紧急降压，一般将血压先下降25%左右，控制在160/100mmHg，降压药物首选硝普钠和硝酸甘油，特别是对合并有冠心病和心功能不全者尤为适用，其次可选择拉贝洛尔、二氮嗪、可乐宁等药物。对于高血压合并有急性脑血管病者不宜急剧的降压，若患者有颅内出血则仅在其收缩压超过200mmHg时予以降压治疗，将收缩压将至150mmHg为宜，若患者为脑梗死等缺血性脑血管意外，一般不宜先行降压治疗，除非患者血压升高严重，在舒张压超过130mmHg情况下宜将舒张压将至100nnHg为宜[4]。对高血压合并左心衰竭者首选降压药物为硝普钠，同时辅以利尿剂，在用药时应注意避免使用同类的交感神经阻滞剂。若高血压危象为嗜铬细胞瘤所致，降压药物可首选酚妥拉明，待患者收缩压降至180mmHg或舒张压降至110mmHg后降低静脉降压药物用量，予以口服降压药物维持。如为妊娠子痫所致高血压危象，首选硫酸镁、肼苯哒嗪等药物降压，若无效可该为拉贝洛尔，妊娠期患者要慎用硝普钠、该拮抗剂、降压嗪扥药物，避免使用的血管紧张素转换酶抑制剂、三甲噻方、β-阻滞剂、利尿剂等药物[5]。

3.高血压危象的急诊抢救原则

高血压危象的发病原因比较复杂，病情凶险，临床症状比较多样且常伴有多种靶器官的不可逆行损害，一旦症状发作，若治疗不及时，则可累及身体其他重要器官功能，增加患者的死亡风险，因此高血压危象在临床具有较高的死亡率。对于高血压危象患者通过急诊抢救降压治疗，可帮助患者缓解病情，减低对靶器官的损色，减少并发症的发生，提高患者的预后，从而降低病死率。高血压急症的最佳治疗方案时血压快速下降到安全范围，预防发生进行性或不可逆性靶器官损害，同时又要避免血压下降过快或过度，而引起的局部或全身灌注不足[6]。高血压危象患者若其动脉压在短时间内下降过快，容易形成血栓，造成脑部缺血的负面效应，因此在治疗过程中应根据患者的具体情况选择合理的降压措施，以降低患者的死亡率。

4.老年高血压危象的急诊抢救改进措施

①减压药物的改进：由于老年高血压危象患者的病情比较凶险，予以口服药物降压难以达到理想的效果，因此应根据患者的具体病因和症状选择合理的降压药物予以静脉滴注降压[7]。本院的改进措施为根据患者不同靶器官的损害程度，选择不同的降压药物静滴，同时根据患者的实际血压情况，选择合适的剂量实现平稳降压，预防心血管疾病的发生风险。

②降压目标的改进：高血压危象的常规急诊抢救原则是将患者血压恢复至正常水平，本院对高血压危象的改进抢救措施是首先将患者血压平稳控制，再实现逐步降压，合理调控降压速度与降压范围目，最大程度的降低对靶器官的损害[8]。

5.总结

在对老年高血压危象的急诊抢救中应用根据患者自身的血压情况和靶器官受损程度，以平稳降压为基础，实施针对性的治疗措施，以提高患者的预后，降低死亡率。

【参考文献】

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[3]陈亚想，郭东辉，陈山，等.老年高血压危象患者的急诊治疗分析[J].河北医学，2011，17(2):183-185.

[4]任慧琴，乔着意，王梅，等.56例老老年高血压危象患者的急救治疗体会[J].第三军医大学学报，2012，34(24):2452-2452.

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[6]陶正惠.静脉应用硝酸甘油治疗高血压危象的综合护理干预[J].中外医学研究，2012，10(3):93-93.

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[8]于红，赵万金，胡海军.高血压危象34例院前急救分析[J].解放军医药杂志，2011，3(s1):9-9.