总胆汁酸与肝脏疾病的研究进展

总胆汁酸与肝脏疾病的研究进展

丁道献

钟家异（富川县人民医院检验科广西富川542700）

【摘要】胆汁酸是肝脏合成，是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的一组代谢物，随胆汁排到肠腔后，经细菌作用生成脱氧胆酸和石胆酸。胆汁酸的30%通过肝肠循环，每日重复循环10次，其他的由肠腔排出体外。健康人只有很少量胆汁酸进入血液，血清胆汁酸测定是判定肝病尤其是慢性肝病肝损伤程度的灵敏指征。肝炎在我国的发病率一直很高，具有传染性和遗传性，病情严重者可发展为肝硬化或者原发性肝癌，对人类的健康威胁极大，死亡率很高，给患者及家属都带来了很大的负担。慢性乙型肝炎起病常较隐匿，不易发觉，一旦发觉情况已经很严重，且临床表现复杂，容易误诊而影响治疗效果。本文主要总结了总胆汁酸与肝脏疾病的关系，为今后临床上的肝脏疾病诊断提供参考依据。

【关键词】总胆汁酸血清肝脏疾病肝功能

【中图分类号】R446.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0345-02

人体的器官中合成胆汁酸(TBA)的功能只有肝脏具备，肝脏把胆固醇合成为胆汁酸，这个合成过程是在肝细胞微粒体为主的微器官中完成，因此胆汁酸的生成与代谢，反映了肝脏的功能是否正常。胆汁酸是由肝脏排泄的有机阴离子，当人体的肝脏出现故障和问题时，肝细胞就会减少对胆汁酸的摄取，反映为肝脏代谢功能变弱，胆汁酸流向外周血管中的量增加。传统监测肝脏的血液检验没有胆汁酸的阳性率高，所以近些年，临床上应用更多的是监测血液中的总胆汁酸，因为胆汁酸可以反映肝损伤、肝脏排泄功能和门静脉分流三方面的情况是否正常。

1.总胆汁酸在慢性乙型肝炎中的表现研究

陈靖、朱月永在2008年报道，对慢性乙型肝炎患者306例进行了实验室血清监测，检测血清中总胆汁酸的含量，发现总胆汁酸与慢性乙型肝炎患者肝脏病理损害具有直接关系。随肝组织炎症程度加重，经Spearman等级相关分析，患者血清中的TBA与肝组织炎症程度呈正相关，表明总胆汁酸在慢性乙肝中具有十分明显的监测意义，和乙肝病毒感染程度密切相关[1]。

慢性乙型肝炎在我国的发病率一直很高，具有传染性和遗传性，病情严重者可发展为肝硬化或者原发性肝癌，对人类的健康威胁极大，死亡率很高，给患者及家属都带来了很大的负担。慢性乙型肝炎起病常较隐匿，不易发觉，一旦发觉情况已经很严重，且临床表现复杂，诊断容易出现误差，因此而影响治疗的及时进行，延误病情，影响治疗效果[2]。主要是缺乏一种较为有效、对患者肝脏损害小的监测方法。总胆汁酸在乙型肝炎诊断中的应用，提高了乙型肝炎的检测率和准确率。对于肝癌的检测同样具有重要意义，以往的肝脏组织病理学检测对患者的肝脏损害很大，虽然准确率也很高，但是由于对肝脏的损伤，不容总胆汁酸的检测受患者欢迎[3]。

2.总胆汁酸在病毒性肝炎中的表现研究

西俊风在2010年报道，对127例病毒性肝炎患者及67例健康人的TBA血清含量进行了对比分析，结果显示具有差异性[4]。提示测定血清TBA对于诊断病毒性肝炎病人的重要作用，而且和传统ALT、AST检测的意义一致，都能反映出肝脏功能的变化[5]。该研究资料显示总胆汁酸检测在病毒性肝炎中具有一定的研究意义。科学研究显示正常成人血清中胆汁酸的含量约10μmol／L。但人体肝脏发生病变时，特别是病毒性肝炎时，人体肝细胞遭到病毒攻击，功能严重减弱，在人体的血液循环中，胆汁也随同在肝肠中做消化作用的循环[6]。如果肝脏细胞发生病变，那么人体对胆汁酸的需求会减少，导致人体代谢功能减低，正是此原因，会直接导致TBA在血清中增多，试验检测便可清楚查明[7]。肝脏能够合成胆汁酸，且是唯一有此功能者，胆汁酸是一个总括型的概念，它包括很多成分，是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，在人体内发挥着重要的作用，这一类胆烷酸包括胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、少量石胆酸及微量熊脱氧胆酸等几大类[8]。人体内的胆囊是一个重要的消化器官，正常人的胆汁通过各级胆管进入胆囊，当人进食后，胆汁在胆囊收缩的压迫下进入肠道内，在肠道内帮助对食物的消化吸收，在食物的吸收结束后，大约95％以上的胆汁酸自动被肠道吸收，最后再经门静脉的通道返回肝脏内[9]。在这样的反复循环中，胆汁酸发挥着巨大的助消化作用，称胆汁肠肝循环[10]。可以明显提示肝功能的变化情况，检测静脉血中总胆汁酸的浓度，可以确诊人的肝脏是否有病变，然后及时治疗[11]。

3.总胆汁酸在肝纤维化和肝癌中的表现研究

曹红华、李晓玲在2009年报道，肝硬化及肝癌患者血清总胆汁酸与肝纤维化指标有直接关系[12]。该研究资料对100例不同child-lugh分级的肝硬化患者的血清总胆汁酸进行了检测，同时行B超检查，计算肝纤维化参数。结果显示child-pugh分级A、B、C三组TBA值的变化和肝硬化肝功能受损程度呈正相关，而且各指标数值也呈现逐渐增加的态势[13]。表明TBA在肝纤维化的检测和诊断中具有十分积极的意义。检测肝纤维化患者血清总胆汁酸(TBA)浓度的同时，再联合检测透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ—C)、层粘连蛋白(LN)等的数据，不但可以诊断肝纤维化，还可以发现肝细胞的活动和变化情况，在临床诊断中具有积极的意义[14]。

肝硬化一般是在肝炎后形成，是慢性肝炎的升级，是消化系统常见病之一。我国是世界上肝炎病人最多的国家，而且在各种原因导致下，比如误治、延治、治疗不当都会导致肝炎患者发展为肝纤维化，所以临床上肝炎后肝硬化较为普遍[15]。以往对肝硬化病变程度的评价采取了很多的指标监测，但是仍然存在很大的检测方面的局限性，还不能说是最科学的方法[16]。总胆汁酸的应用在肝纤维化的检测中发挥了一定的积极作用，对于确诊和治疗具有很高价值的借鉴和参考作用[17]。临床依靠检测TBA血清中的浓度确诊肝脏疾病，经过大量医生的研究和实验表明，检测结果具有很高的参考价值，特别是对肝癌患者的诊断，取代了病理检测给患者带来的痛苦[18]。因此在诊断和治疗肝脏疾病时，可以应用检测血清总胆汁酸的方法予以确诊，且准确率很高。而且对照跟踪监测肝炎病程进展也具有很高的参考价值。

参考文献

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[18]AuthorGaoWenjin;YeHuipin;LouDada;etal.PutuoDistrictPeoplesHospital;Shanghai2010060;China;