肺结核合并糖尿病108例临床分析

肺结核合并糖尿病108例临床分析

开白尔尼沙·吾休尔姑再努·阿木提

开白尔尼沙·吾休尔姑再努·阿木提（新疆喀什地区伽师县人民医院伽师县内科844300）

【摘要】目的探讨新疆喀什地区不同治疗方案对肺结核合并糖尿病的疗效。方法收集我院2008年1月-2012年1月期间108例肺结核合并糖尿病初治患者，随机分为两组，A组患者全部采用2HRZE／4HRE抗结核方案，B组患者全部采用3HRZ／6HR抗结核方案，同时给予降糖治疗。结果2HRZE／4HRE组与3HRZ／6HR空腹血糖和餐后2h血糖相比经统计学分析，差异具有显著性(P<0.05)；两组痰转阴比较2HRZE／4HRE组与3HRZ／6HR两组6个月及12个痰转阴无差别，经统计学分析差异没有显著性(P＞0．05)。结论对初发肺结核患者应常规检测空腹血糖，以明确是否合并糖尿病，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果原因，才能从根本上缓解咳嗽症状。

【关键词】肺结核糖尿病治疗

肺结核和糖尿病是临床常见病和多发病，并且两病在临床上常合并存在更易出现各种并发症，糖尿病患者中肺结核的发生率远高于正常人，约4～8倍左右，糖尿病是结核病的易感因素[1]。肺结核合并糖尿病治疗方案的选择，尤其老年患者，目前临床尚未统一的指南，为探讨不同治疗方案对肺结核合并糖尿病的疗效，本研究选择我院2008年1月-2012年1月期间108例患者进行统计分析。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择我院及自治区两家三甲医院2008年1月-2012年1月期间108例肺结核合并糖尿病初治患者，随机分为A组和B组。A组共54例，男性30例，女性24例，中位年龄57岁(48-72)岁，其中空腹血糖在(12.3土2.1)mmol／L，餐后2小时血糖在(18.9±2.2)mmol／L。B组共54例，男性28例，女性26例，中位年龄55岁(45-71)岁，其中空腹血糖在(11.2土1.7)mmol／L，餐后2小时血糖在(19.8土1.8)mmol／L。

1.2诊断标准

肺结核的诊断标准符合中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》进行诊断。糖尿病的诊断依据参照1999年世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准。

1.3治疗方法

A组患者全部采用2HRZE／4HRE抗结核方案，异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)。B组患者全部采用3HRZ／6HR抗结核方案。糖尿病治疗口服降糖药主要有二甲双胍、格列美脲等，胰岛素治疗应用诺和锐治疗，胰岛素剂量根据血糖进行调整。

1.4统计学方法

所有资料采用SPSS17.0软件包进行统计软件，计量资料x-±s表示，组间比较用t检验，组间率的比较用r检验，以P<0.05标准为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组血糖变化比较

2HRZE／4HRE组与3HRZ／6HR空腹血糖和餐后2h血糖相比经统计学分析，差异具有显著性(P<0.05)，具体数据见表1。

表1两组血糖变化比较

2.2两组痰转阴比较

2HRZE／4HRE组与3HRZ／6HR两组6个月及12个痰转阴无差别，经统计学分析差异没有显著性(P＞0.05)。具体数据见表2。

表2两组痰转阴情况比较

3.讨论

肺结核合并糖尿病在临床上较为常见，目前两病并发原因尚不明确，可能糖尿病与糖脂肪代谢紊、维生素A缺乏及细胞免疫功能低下有关[2]。患者由于糖代谢紊乱以及蛋白分解加速从而到导致抗体补体和免疫球蛋白生成减少，抗结核药物敏感力下降[3]。有研究结果表明肺结核合并糖尿病并存时肺组织破坏增多。其次肺结核合并糖尿病并存时糖尿病不容易得到控制，抗结核药物可能导致糖尿病病人血糖波动比较大从而造成抗结核药物选择上的困难[4]。

糖尿病合并肺结核在治疗上较为困难，抗结核药物与降糖药物存在一定相互作用。磺脲类降糖药与异烟肼、利福平合用可能促使肝脏分泌较多药酶，加速磺脲类降血糖药的代谢与排泄导致患者昏迷；选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗时，最好选用岛素为主要药物治疗糖尿病[5]。结合本研究2HRZE／4HRE组与3HRZ／6HR空腹血糖和餐后2h血糖相比经统计学分析，差异具有显著性(P<0.05)，可能是结核药物与降糖药物存在一定相互作用所致，但其确切机制目前尚不清楚。本文研究发现，肺结核合并糖尿病患者6、12个月末痰菌转阴率低于国内文献报道。在抗结核药物遵循早期、联合、适最的基础上，应用中长期胰岛索皮下注射。糖尿病并发结核的抗结核治疗很大程度上取决于血糖控制，若血糖控制好则痰菌转阴。综上所述，糖尿病患者有易感染结核病的趋势，糖尿病可能影响肺结核的治疗效果，而患有肺结核可影响机体的糖代谢以致加重糖尿病。两者互为因果，相互影响，只有同时对初发肺结核患者应常规检测空腹血糖，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果和生存率。

参考文献

[1]中华医学会编．临床诊疗指南(结核病分册)[J]．北京：人民卫生出版社，2005：122．

[2]朱耀进．肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J]．临床肺科杂志，2007，12(1)：54．

[3]廖亦工，童莉援.糖尿病合并肺结核97例分析.中国当代医药，2010,17(8):143.

[4]解玉东,闫登峰.糖尿病合并肺结核56例临床分析.中国基层医药,2006,13(1):146.

[5]李燕妮,任建功,王金霞.糖尿病与肺结核.临床肺科杂志,2011,16(7):1084-1086.