B超引导下经皮肾穿刺活检116例分析及其临床价值

B超引导下经皮肾穿刺活检116例分析及其临床价值

邱锦霖，黄惠萍，袁忠勇，林腾强

邱锦霖，黄惠萍，袁忠勇，林腾强

（福建医科大学附属宁德市闽东医院肾内科，福建福安355000）

【摘要】目的:探讨B超引导经皮肾穿刺活检病理诊断与临床的联系及其临床的价值。方法:B超引导下采用活检枪经皮肾穿刺活检,抽取肾组织分送光镜、电镜、免疫荧光检查。结果:116例肾穿刺活检，取材成功率达92.2%，平均进针次数均控制在2针以内，2例肉眼血尿,均在1周内消失，1例肾周围血肿,经延长卧床时间，4周后复查血肿明显缩小，35例于活检后修正治疗方案,修正率30.5%。结论:肾穿刺活检并发症少,能够明确诊断及指导临床治疗,经皮肾穿刺活检,对了解肾脏病病理类型指导临床治疗,判断疾病预后具有十分重要意义。该方法操作简便,成功率高,并发症少。

【关键词】超声引导；经皮肾穿刺；病理；价值

医学发展史证明，仅从临床症状和化验指标进行疾病的诊断和治疗，存在一定的缺陷和局限性，因此目前B超引导下经皮肾穿刺病理学检查是诊断肾脏疾病的重要手段，它对肾脏病的诊断、鉴别诊断、治疗方法的制定及预后判断具有重要意义[1]。我科室2008年7月至2012年10月对116例住院肾脏疾病患者进行超声引导下经皮肾穿刺活检，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2008年7月-2012年10月，共行肾脏穿刺活检术116例，均为在我院肾内科住院的肾病患者，其中男性63例，女性53例，年龄14-77岁，所有病例均有不同程度的水肿、血尿、蛋白尿等临床表现，术前临床拟诊分别肾病综合征、系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾病、紫癜性肾病、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭等。所有病例均有明确的适应症，无明显禁忌症[2]。

1.2术前准备常规B超检查双肾形态、大小、位置及活动度，排除多囊肾、孤立肾、肾萎缩等禁忌症，术前3天停用活血化瘀药及抗凝药，常规行血常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能，血压控制在140/90mmHg以下，女性患者避开月经期，训练患者憋气和呼气以便配合穿刺需要。

1.3材料超声仪为HITACHIEUB-405黑白B超，活检装置为英锐（INRAD）18G活检针，沙袋，肾穿包，镊子，碘伏，生理盐水，刀片，标本保存盒等。

1.4方法患者排尿后俯卧于硬板床上，身体长轴保持平直，双手放在头上，头偏向一侧，腹部垫沙袋，根据肾脏位置及操作习惯通常采用右肾穿刺活检，少数采用左肾穿刺，探头采用纵横斜多切面扫查，常规观察肾脏活动度，取肾下级皮质为取材点，使引导线对准肾下级皮质最厚处，并用“+”定位法确定体表进针点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，皮肤小切口，超声实时引导下活检针沿引导线达肾下极包膜，嘱患者屏气后触动活检枪发射按钮取材且迅速拔针，嘱患者正常呼吸，皮肤用无菌纱布按压，常规取材2-3次。术后常规平车推回病房，24h内取平卧位严格卧床休息，每1小时监测生命征，观察小便色泽并送小便常规检查，如出现明显腰痛及肉眼血尿，需延长卧床时间直至症状消失，如出血严重，需用止血药处理，24h后复查穿刺肾脏B超。取得的肾组织标本分别装入电镜、光镜标本盒中，通过快递公司及时送到南京军区福州总医院病理科行光镜、电镜及免疫荧光检查，病理报告通过快递公司寄回我院。

2结果

2.1活检成功率及取材次数本组116例患者中，1例无肾组织，8例肾小球取材个数为5个以下，14例肾小球取材个数为5-9个，93例肾小球取材个数大于等于10个，取材成功率达92.2%，76例一针即取得长度>1.5cm的肾组织标本，39例2针均取得长度约1.0cm的肾组织标本，平均进针次数均控制在2针以内。

2.2肾脏疾病病理类型本组有肾小球115例肾活检患者中，经病理诊断有93例原发性肾小球疾病和22例继发性肾脏病，其中原发性肾小球疾病中有33例IgA肾病、24例系膜增生性肾小球肾炎、3例局灶节段性肾小球肾炎、1例毛细血管内膜增生性肾小球肾炎、1例新月体性肾小球肾炎、19例膜性肾病、6例肾小球微小病变、3例膜增生性肾小球肾炎、3例硬化性肾小球肾炎；继发性肾脏病中有8例狼疮性肾炎、8例乙肝病毒相关性肾炎、3例紫癜性肾炎、2例肥胖相关性肾炎、1例血管炎。经肾活检明确诊断后，35例修正原治疗方案。

2.3并发症穿刺后基本上每例均有镜下血尿，其中2例出现一过性肉眼血尿，均1周内消失；1例出现右肾包膜外血肿（约5.2cm*4.3cm*4.1cm），经延长卧床时间，4周后复查血肿明显缩小。

3讨论

弥漫性肾病是肾脏实质发生弥漫性病理改变的一组疾病，因其病因、发病机理、病理改变、病程及预后不相同，给临床诊治带来一定的困难，经皮肾穿刺活检术已成为肾内科最有价值的检查手段之一，本资料显示，目前肾小球疾病仍以原发性疾病为主[3]，本组中原发性肾小球疾病共93例，占所有肾活检病例的80.87%，而原发性肾小球疾病中以IgA肾病最为常见，共33例，占原发性肾小球疾病35.48%。IgA肾病是亚太地区发病率较高肾脏病，也是中国慢性肾小球疾病的主要原因之一，国内文献报道IgA肾病占原发性肾小球疾病26%-34%，与我们的数据相近。继发性肾小球疾病共22例，占所有肾活检病例的19.13%，继发性肾小球疾病仍以狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎为主，共占所有肾活检病例的13.91%，共占继发性肾小球疾病72.72%。

肾小球疾病的病理类型与疗效关系密切,微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎对糖皮质激素疗效最好,局灶节段性肾小球硬化症对激素反应差,膜性肾病早期治疗可取得缓解,膜增殖性肾炎疗效及预后最差。故根据肾穿刺病理结果制定治疗方案较之单纯根据临床表现制定治疗方案更为合理。本组115例患者中,肾穿刺活检后修正治疗方案35例,修正率为30.4%,本组患者在治疗方案修正后,一部分加用和调整了免疫抑制剂,临床症状缓解率明显提高。本组患者肾穿刺活检术后仅2例肉眼血尿,均1周内消失，1例肾周围血肿,经延长卧床时间，4周后复查血肿明显缩小，可见本组病例肾穿刺活检并发症少,因此患者进行肾穿刺活检，其创伤小，简便易学，安全可靠，取材阳性率高，经济实用，为肾脏疾病的临床分型，治疗方案的制定，以及判断预后提供了有力的佐证，具有临床应用价值，其价值超过了其所承担的风险,对患者有很大裨益。

参考文献

[1]张翀宇,芮文斌,吴瑜璇,刘定益,张晓燕,乙芳,祝宇,周文龙,金晓龙,李晔.经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺315例分析[J].中华泌尿外科杂志.2005(10)

[2]杨恒,刘君,秦军建,黄红梅,刘吉凤,吴新勇.超声引导下不同方法肾活检在肾病诊断治疗预后的意义[J].中国民族民间医药.2011(06)

[3]陈挺.超声引导下肾穿刺活检的临床应用[J].现代医院.2005(07)