品管圈在提高住院孕产妇对识别腕带依从性中的价值

品管圈在提高住院孕产妇对识别腕带依从性中的价值

朱海燕

（宁乡县人民医院湖南宁乡410600）

摘要：目的评价品管圈在提高住院孕产妇对识别腕带依从性中的价值。方法2016年6月～2017年6月开展品管圈活动，选定“提高孕妇对识别腕带的依从性”作为主题，将品管圈命名为“幸孕圈”。佩戴不舒适、佩戴不方便成为主要改进问题，宣教不到位、不吸水与不易干燥、佩戴时间长、佩戴过紧或过松成为真因，制定改进措施包括加强培训，及时指导，加强宣教，落实责任，规范使用。结果改善后腕带相关性质量问题调查问题发生率2%低于改善前15%，第4季度满意度97.80%高于90.10%，目标达标率103%，进步率84%。改善后依从率95.67%高于改善前73.33%，佩戴不舒适、佩戴不方便、不了解佩戴作用发生率低于改善前，差异有统计学意义（P＜0.05）。改善后识别待规范使用率、知识知晓率、识别腕带考核合格率、床旁检查落实率高于改善前。品管圈活动实施改善后，圈员的QCC手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、执行力、责任与荣誉评分均高于改善前。结论品管圈活动可明显提高住院孕产妇对识别腕带依从性。

关键词：妇产科；品管圈；孕产妇；识别腕带；依从性

国家卫计委发布的2015年患者十大安全目标一中指出，严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，腕带识别是进行患者身份识别不可缺少的方法[1]。当前，识别腕带管理的主要问题是患者的依从性欠佳，有报道显示，约有27%的住院患者不愿意佩戴腕带，在部分病房这一指标可达到50%以上[2-3]。产科护理风险高，对护理安全管理提出了较高的要求，若无法及时、准确的进行身份的识别造成的护理差错，会威胁产妇以及胎儿的健康。2016年6月～2017年6月我科督查出的护理质量问题，每100条问题中平均有15条与腕带佩戴、使用有关，在我院查对制度引发的不良事件占比达到30-40%，现报告如下：

1、资料及方法

1.1一般资料

2016年6月～2017年6月开展品管圈活动，产二科7病室。

1.2方法

1.2.1组织与管理

组织进行品管圈活动，成员6人，中位年龄29岁。成立日期：2016年6月。1名辅导员，负责组织与策划，6名圈员，3名主管护师、2名护师、1名护士，均为本科学历，分别负责方案制定，记录、整理、交流，文字输入，数据收集整理，组织成员活动，采集相片等工作。

1.2.2主题选定、现状把握、目标设定、问题分析

图1品管圈圈徽

（1）主题选定：2016年6月-2017年6月我科督查出的护理质量问题，每100条问题中平均有15条与腕带佩戴、使用有关。从四个主题中，根据上级政策、可行性、迫切性等方面进行评分，选定“提高孕妇对识别腕带的依从性”作为主题。将品管圈命名为“幸孕圈”，圈徽如下。孕妇图案：代表幸福美丽孕妈妈，也代表我们产科工作人员的服务宗旨，让孕妈妈幸福美丽。腹部心形：代表我们用心呵护到孩子出生。红色和蓝色的圆圈：代表产科每一位医务人员齐心协力，紧紧团结在一起，双重的呵护让我们的产科质量牢固坚不可摧。字母代表：幸孕圈的全称

（2）现状把握：2016年6月24日～7月14日，病区各时段责任护士收集各区病房检查了600个病人的腕带佩戴情况。出现了160例不依从，其中佩戴不舒适75例，占47%，佩戴不方便55例累计百分比81.25%，不了解佩戴的作用11例，累计占比88.13%，暴露了身份隐私11例，累计占比95%，其他8例。改善签的柏拉图如下图2，根据2/8原则，其中佩戴不舒适、佩戴不方便成为主要改进问题。

图3佩戴不舒适、不方便鱼骨头分析

对鱼骨图分析出来的主要原因，6名圈员投票，5分为重要，一般为3分，不重要1分，采用80/20法则，结果显示宣教不到位、佩戴过松、佩戴时间长、不吸水与不易干燥、缺乏规范化的佩戴方法、字迹潦草、自行剪短取下致损坏、尾端过长多次取下导致过松成为主要原因。进行真因检验，结果显示真因宣教不到位、不吸水与不易干燥、佩戴时间长、佩戴过紧或过松成为真因。见下图4。

图4真因验证结果

（5）对策拟定与落实：全体圈员就每一评价项目，依可行性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方法：优5分，可3分，差1分。共6人参与评分，总分90分。根据80/20法则，得分在72分以上为可行性对策，经合并后，共选出7个对策。①加强培训，及时指导：全科人员进行识别腕带相关知识培训和考核，规范操作标准，全体人员进行床旁核对流程考试考核，加强识别带佩戴督查与指导，发现问题及时更换。②加强宣教，落实责任：孕妇学校内开展，入院给患者佩戴手腕带时、住院期间，责任护士告知佩戴重要性，以及不佩戴可能带来的后果；及时告知患者沾水后、损坏后的处理方法；制定规范宣教语言；加强床旁核对流程督查。③规范使用：产科病房内，科室规范手腕带的佩戴使用方法；床旁查对中识别腕带查对率要求100%；出现损坏、字迹不清及时进行更换；规范使用每周更换一次，双上肢交替更换佩戴。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用?2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1相关指标变化

改善后腕带相关性质量问题调查问题发生率2%低于改善前15%，第4季度满意度97.80%高于90.10%。目标达标率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%=（95.8-73.3%）/（95.0%-73.3%）×100%=103%，进步率=（改善后-改善前）／（100-改善前）×100%=（95.8-73.3）／（100-73.3）×100%=84%。改善后依从率高于改善前，佩戴不舒适、佩戴不方便、不了解佩戴作用发生率低于改善前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1改善前后腕带依从性以及不依从原因调查[n（%）]

3、讨论

医院采用品管圈活动后，产科的孕产妇对于识别腕带的依从性明显改善，改善后依从率95.67%高于改善前73.33%（P＜0.05），品管圈活动有效的识别了导致患者不依从的原因，制定落实了针对性的改进对策，取得较好的效果。改善后佩戴不舒适、佩戴不方便、不了解佩戴作用发生率低于改善前（P＜0.05）。与此同时品管圈还获得了许多无形的成果，圈员的QCC手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、执行力、责任与荣誉评分明显提高，还制作了《识别腕带规范使用视频》，为新上岗护士培训和实习生培训课程必修课程。同时制定了识别腕带的规范化使用标准，有效的保证患者十大安全目标执行，严格落实身份识别制度、查对制度，保障医疗安全，提升病人满意度。

本次获得的作用：①对医院而言：严格执行核查制度，落实患者十大安全目标，减少差错发生，树立医院形象；②对科室而言：提升科室形象，提高患者满意度，凝聚团队力量；③对患者而言：正确记录个人身份，保障患者安全；③对个人而言：提高质量安全意识，增强个人专业知识水平，增强相互协作的能力。

本次活动也有一定的不足之处，主要包括以下几个方面：①计划拟定时间安排可以更为合理，考虑周全；②对执行力查的工作人员进行重点，多次培训和监督，QCC手法更熟练；③要因分析，真因验证能力可以更成熟；④对策拟定更加具体，更加简便人性化；⑤对策实施与检讨中，实施过程中还可以不断的改进实施措施，督导还应加强；⑥需重视保证改善结果的持久性；⑦标准化仍有不足点，需要逐渐完善各种腕带不同颜色对应不同病情或病重制度。目前，针对识别带材质，因为需要更换，导致识别带的填写项目不统一，标准化作业全员实施方案尚未确定。

小结：品管圈活动可明显提高住院孕产妇对识别腕带依从性，提升了护理质量，获得患者好评，取得了多项无形成果。

参考文献

[1]赵贇妍.心血管内科临床患者腕带佩戴依从性的调查分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（18）：138-139.

[2]李静丹，叶志芳，富静，等.患者标识腕带在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（10）：36-38.

[3]余建英，左艳，黄亚林，等.护理干预对心身疾病患者佩戴腕带依从性的影响[J].华西医学，2017，32（2）：251-253.