急性球麻痹患者鼻饲进食对预防吸入性肺炎的影响

急性球麻痹患者鼻饲进食对预防吸入性肺炎的影响

张淑云李青

张淑云李青（新疆维吾尔自治区职业病医院新疆乌鲁木齐830091）

【中图分类号】R863【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0422-02

【摘要】目的通过对脑卒中后球麻痹患者进食方式的观察对比分析，以提高对吸入性肺炎发生原因及预防的认识。方法将130例急性脑卒中球麻痹患者随机分为鼻胃管组和非鼻胃管组，两组均为清醒病人，接受常规治疗与基础护理。结果鼻饲组肺部感染发生率高于经口喂养组，置管时间>7天肺部感染发生率明显增高。结论护理人员应加强对吞咽障碍患者的康复训练，加强对鼻饲患者的护理，尽早拔管给予经口喂养，最大限度地降低肺部感染的发生率。

【关键词】急性球麻痹鼻饲预防吸入性肺炎

脑卒中后球麻痹患者发生气道误吸后可发生吸入性肺炎，导致患者营养不良、呼吸功能不全，严重者可导致死亡。因此，预防脑卒中后球麻痹发生气道误吸降低营养不良及吸入性肺炎的发生率，对改善脑卒中后球麻痹患者的生存质量有重要意义。本文探讨急性脑卒中有吞咽困难的患者给予早期鼻胃管进食对预防吸入性肺炎的作用，报告如下：

1对象与方法

1.1对象2009年1月至12月在神经内科住院的130例急性脑卒中球麻痹患者，均无昏迷，诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准[1]，全部病例均经头颅CT扫描证实；男80例，女50例；年龄55-82岁，平均年龄（72.3±10.8）岁；脑出血34例，脑梗死96例。入院前均无肺部感染。

1.2方法将130例患者分成鼻胃管组（例）A组56例和非鼻胃管组（经口喂养）B组74例，鼻胃管组在常规治疗基础上早期插鼻胃管进食，非鼻胃管组在常规治疗基础上经口进食。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。A组我们在采用常规护理基础上按照基础护理操作规范给患者鼻饲流食，2次/d口腔护理。B组在采用常规护理基础上增加喂食指导和吞咽障碍的康复护理。两组患者均按规定时间翻身、叩背。

1.3鼻胃管选用台湾太平洋牌硅橡胶管状胃管16-18号，扬州江扬牌一次性胃管16-18号。

1.4判定标准参照洼田氏的饮水试验。正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内不能饮完。入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰或咳痰性质改变，并有发热、周围血白细胞及中性粒细胞增高，肺部与入院时X线胸片检查比较显示新的炎性病变或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，诊断为医院获得性肺炎。

1.5统计方法采用PEMS3.1软件进行统计学分析。

2结果

表1两组患者肺部感染发生率的比较

组别N阳性（例）阴性（例）感染率（%）

A组56421425

B组7466810.8

X25.5246

P<0.05

表2置管时间与肺部感染发生率的关系

置管时间（d）N阳性（例）阴性（例）感染率（%）

1-7242228.33

>731201135.48

X24.6969

P<0.05

3讨论

本次研究显示，鼻饲组肺部感染发生率高于经口喂养组（P<0.05），表明脑卒中伴中度吞咽障碍患者鼻饲导致肺部感染发生率增高。其原因可能是由于鼻饲管的长期刺激，可造成环状括约肌损伤及功能障碍，特别是胃潴留者，可出现食物反流，引起吸入性肺炎。故脑卒中鼻饲极易并发肺炎[2]。另一方面，鼻饲者口腔分泌物得不到及时清理，将口腔、咽部分泌物中的细菌误吸入呼吸道是鼻饲患者感染吸入性肺炎的重要因素。此外，由于鼻饲体位不当，鼻饲管位置过浅，鼻饲流食速度过快、过多、过频，均会造成鼻饲液反流于咽喉部发生误吸，而误吸是鼻饲最严重和致命的并发症。因此，对脑卒中伴中度吞咽障碍患者尽量经口喂养，同时进行吞咽功能训练，降低肺部感染发生率。

本次研究还显示，置管时间长短与肺部感染发生率有显著关系（P<0.05），置管时间1-7天者肺部感染发生率为8.33%，置管时间>7天者肺部感染发生率为35.48%。长期留置鼻饲管的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍增加了吸入性肺炎发生的可能。随着置管时间的增长，鼻饲并发症发生率也增加。因此，不宜长期鼻饲，并尽早对患者进行基础训练。

脑卒中伴中度吞咽障碍患者鼻饲后肺部感染发生率较经口喂养患者为高。同时，置管时间越长，肺部感染发生率越高。且经口喂养对患者无痛苦，肺部感染率低，具有方法快捷，费用少，家属易接受等优点。护理人员应加强对吞咽障碍患者的康复训练，加强对鼻饲患者的护理，尽早拔管给予经口喂养，最大限度地降低肺部感染的发生率。

参考文献

[1]中华医学会脑血管病分会.中华医学会第四次脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.

[2]李玉环，李月兰.改良鼻饲法对脑卒中预后的影响.护理学杂志，2002，17（3）：166-167.