丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效观察

丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效观察

符达峰农维昌于硕荣梁远芳钟秋菊

（广西玉林市桂南医院神经内科广西玉林537005）

【摘要】目的：探讨丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：选取我院2015年1月至2016年10月收治的急性脑梗死患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组均常规予以抗血小板聚集、调脂稳定斑块、脱水及控制血糖等治疗，对照组加用银杏达莫治疗，治疗组则加用丁苯酞联合银杏达莫治疗，比较两组临床疗效及神经功能缺损评分，并观察两组不良反应发生率。结果：观察组总有效率为91.7%，明显高于对照组的73.3%，两组疗效比较具有统计学差异（P＜0.05），两组患者经治疗后其神经功能均有改善，治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均未见明显不良反应发生。结论：丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死具有较好疗效，且无不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】丁苯酞；银杏达莫；急性脑梗死；疗效

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0221-03

急性脑梗死（acutecerebralinfarction,ACI）是中老年人的常见病、多发病，具有高致残率和高致死率的特点，严重威胁人类的健康。据统计，我国每年新发病例250万，其中ACI占全部脑卒中类型的85%，死亡率为130/10万，致残率为67%[1]。临床上ACI治疗的关键在于迅速建立侧支循环，恢复缺血区的血流灌注，减少脑神经的损伤，其主要措施包括抗血小板、溶栓、活血通络、降低脑水肿等对症支持疗法。本研究在常规治疗的基础上，探讨丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科2015年1月至2016年10月收治的急性脑梗死患者120例，男74例，女46例，平均年龄（64±8）岁，全部符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查确诊。所选取的患者均具以下入选标准和排除标准：①发病时间均在48h内；②年龄45～85岁；③首次发病或未留后遗症的再发者；④神经功能缺损评分（NIHSS）评分：7～25分，日常生活活动能力量表（BI）评分在45分以下者；⑤本研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属均签署知情同意书者；⑥除外既往有大面积梗死病史、脑出血史、创伤性和肿瘤性脑出血，存在严重心脑肺肝肾疾病以及依从性差的患者。按随机数字表法将120例分为观察组和对照组各60例，两组患者年龄、性别、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均予以常规治疗，参照《中国急性缺血性脑卒中防治指南2010》予以脱水、降糖、调脂及抗血小板聚集治疗，对照组在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液（山西普德药业股份有限公司生产）20ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d；观察组在常规治疗基础上则加用丁苯酞（石药集团欧意药业有限公司生产）联合银杏达莫治疗，丁苯酞软胶囊0.2g，口服，3次/d，银杏达莫用法同对照组，两组除实施常规治疗外，根据患者的具体情况予以基础疾病治疗，给予必要的对症支持治疗，两组治疗周期均为2周。

1.3观察指标

两组患者治疗前后均检查肝肾功能、血尿常规、心电图、凝血功能等；治疗过程中密切观察两组患者的临床表现、生命体征变化及药物不良反应；治疗前及治疗结束后14d、21d进行神经动能缺损评分，评定疗效。

1.4疗效判定标准

根据文献［2］进行评分：基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少45%～90%；进步：功能缺损评分减少18～45%，生活不能自理；无效：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100％。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为91.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[n（%）]

2.4不良反应

两组患者均能完成2周的治疗，未见明显不良反应发生，所有实验室检查结果均未发现明显异常。

3.讨论

急性脑梗死是由于各种原因所致脑部供血血管突然血流受阻造成脑组织急性缺血性损伤引起神经功能缺失。多发生于60岁以上的老年患者，其病因多为高血压、糖尿病、高血脂等引发的脑动脉粥样硬化，在此基础上，血液粘稠度增加，血栓进一步扩展而造成脑缺血半暗带的神经元不可逆损伤及神经元细胞坏死。提示急性脑梗死的发病与脑动脉硬化、血液粘度增高及血小板聚集等有关[3]。研究发现，脑梗死发生后，其中心坏死的神经细胞迅速死亡，而缺血半暗带发生不同程度的缺血级联反应，发生再灌注损伤，其中自由基损伤和局部微循环障碍是引起水肿形成和神经细胞凋亡的重要原因[4]。故对急性脑梗死治疗的关键是及早挽救缺血半暗带，建立侧支循环，改善脑缺血区的血液循环及脑细胞功能，避免再灌注损伤进一步加重。及时（6h内）对患者溶栓可以有效减少脑神经元的死亡，改善预后，但因受患者就诊时间窗及各医院治疗条件的限制，无法及时大规模开展溶栓治疗。而对无法实施溶栓治疗的急性脑梗死患者，目前治疗方法主要包括改善循环和阻止脑缺血引起的一系列病理生理反应，防止脑神经元进一步死亡[5]。

动物实验表明，局部缺血预处理可以对脑组织产生保护作用，血管再生参与脑缺血耐受，减轻脑损伤程度[6]。丁苯酞可缩小局灶性脑缺血后脑梗死面积，保护线粒体功能，改善脑缺血后的微循环及能量代谢，作用于脑缺血病理的多个环节，对中度急性缺血性卒中的治疗安全有效[7]。王小雨等[8]研究也得出类似结论，发现丁苯酞治疗后，梗死组织体积明显缩小，认为该药可促进脑神经功能的恢复，缩短愈后时间。本组应用丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死60例，并与单纯银杏达莫治疗的60例进行对照，结果显示治疗组总有效率为91.7%，明显高于对照组的73.3%，且治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种药物联合治疗的效果优于单一药物治疗，与文献报道相一致。

丁苯酞是我国从芹菜籽中提取左旋芹菜甲素消旋体，是治疗急性脑梗死国家一类药物，具有增加缺血区脑血流量和促进缺血区脑循环、改善脑缺血及能量代谢，减轻神经功能损伤的程度等，对缺血性脑卒中有较强的治疗作用。该药通过改善微循环、抗炎症反应、保护线粒体，改善能量代谢等途径保护神经元，修复神经功能[9]。银杏达莫的主要成分包括银杏总黄酮、双密达莫等，药理学研究证实，该药对血小板活性因子具有特异性拮抗作用，不仅可阻断血小板聚集，改善局部缺血状况，降低脑梗死累及面积，还具有清除氧自由基作用。临床应用也显示，该药能显著改善神经功能缺损程度及血液流变学，有利于改善脑血液循环，加强脑细胞的能量代谢，促进脑梗死患者的神经功能的恢复[10]。丁苯酞与银杏达莫联合使用，可以从不同角度同时作用于患者病灶，最大程度的改善和保护患者的神经细胞，恢复神经功能，进而形成理想的临床疗效。两种药物联合使用对损伤神经细胞具有多方面的协同保护作用，尤其是可抑制血小板活化和聚集、减少自由基生成、改善病灶局部微循环等。

总之，丁苯酞与银杏达莫联合治疗急性脑梗死疗效显著，两种药物可有效配合互补，可显著改善患者病情，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]赵龙辉，高丽丽，张秋娅，等.臭氧自血疗法治疗急性脑梗死235临床研究[J]，卒中与神经疾病，2015，22（1）：40-42.

[2]中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，19（6）：376-383.

[3]彭方，杨青英.丁苯酞治疗急性脑梗塞的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：28-29.

[4]田志强，朱延良，姜炎，等.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3742-3743.

[5]王文敏，张宾美.丁苯酞胶囊联合银杏达莫治疗老年性脑梗死120例效果观察[J].中国医药导报，2014，11（13）：59-61，66.

[6]韩巨，孙燕，张涛，等.缺血耐受大鼠局灶性梗死后血流再生的实验研究[J].山东大学学报，2011，49（3）：8-12.

[7]LiebeskindDS，cotsonisGA,SaverJL,etal.CollateralcirculationinSymptomaticintracranialalherosclerosis[J].JCerebBloodFlowMetab，2010，31（5）：1293-1301.

[8]王小雨，杜业容，祝艳芳.丁苯酞对大鼠脑梗死后神经功能恢复的影响[J].潍坊医学院学报，2016,38（3）：176-177.

[9]王连玉.丁苯酞治疗急性脑梗死疗效观察[J].河北医药，2013,35（18）：2807-2808.

[10]刘睿，章文华，刘自东.银杏达莫对急性脑梗死患者血液流变学的影响[J].中医学临床杂志，2013,25（11）：988-989.

基金项目：广西玉林市科学研究与技术开发计划（玉林科计201503006）