老年人高血压和高血压合并2型糖尿病50例的临床分析

老年人高血压和高血压合并2型糖尿病50例的临床分析

章志东

章志东（苍南县第三人民医院325804）

【摘要】目的：通过对50例2型糖尿病合并高血压的治疗分析，了解降压治疗药物使用状况。方法：通过对我院2011年2月～2012年12月糖尿病合并高血压患者的一般资料用药史和达标情况等进行分析。结果：50例患者降压治疗中，30例使用了钙离子拮抗剂，23例使用了血管紧张索酶抑制剂，10例使用了β受体阻滞剂、8例使用了利尿剂，7例使用了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，1例使用了α受体阻滞剂。27例患者使用单一药物降压；23例采用联合治疗，二联用药17例，三联用药6例。经过治疗血压达标18例(36％)。结论：选择降压药物时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，必要时加强药物联合，使血压降至正常水平，减少患者病死率和致残率。

【关键词】老年人高血压合并2型糖尿病临床分析

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0146-02

糖尿病、高血压均是心血管疾病的危险诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效减少患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。相关研究显示当糖尿病患者的血压得到有效控制时其病残率和病死率均得以下降。为了解降压治疗药物使用状况，对50例糖尿病合并高血压患者进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年2月～2012年12月收治的2型糖尿病并发高血压患者50例，男38例，女12例；年龄40～78岁，平均65.6岁；高血压病史0.5～15年，平均5.6年。所有病患的诊断均符合世界卫生组织的糖尿病以及《中国高血压防治指南》(2004)中的高血压诊断标准，排除了1型糖尿病和继发性高血压以及用药治疗史不详的情况。所有患者均接受了降血糖以及降压治疗。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①以2型搪尿病(按WHO诊断标准确诊)或2型搪尿病的慢性并发症为诊断者；②中医药或中西医结合治疗者；③为原始住院病历，资料齐备者；④合并高血压病的诊断。

1.2.2排除标准①1型糖尿病或未能指明何种糖尿病为第一诊断者；②以2型糖尿病及并发症为原发病，但以其他诊断为第一诊断；③有糖尿病史，但人院时及人院中未使用中西降糖药物者；④病历涂改明显，无法判定原始病历者；⑤资料不齐全者。

2治疗结果

减压药的使用状况：降压治疗中使用30例使用了钙离子拮抗剂，23例使用了血管紧张索酶抑制剂，10例使用了β受体阻滞剂、8例使用了利尿剂，7例使用了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，1例使用了α受体阻滞剂。

降压药使用方式：50例患者中，27例（54%）患者使用单一药物降压；23例（46%）患者采用联合治疗，二联用药17例，三联用药6例。经过治疗血压达标18例(36％)。

3讨论

为减少2型糖尿病合并高血压的病死率和致残率，选择药物对糖尿病合并高血压病患进行降压治疗时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，在对血压进行控制的同时防止对患者的代谢方面产生不良反应，以达到较佳的综合疗效。我国2008年高血压的防治指南中推荐了5类降压药物：血管紧张素酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。血管紧张素酶抑制剂可以使胰岛素抵抗及脂代谢状况得以改善，并拥有抗蛋白尿、保护心脏的作用，对于未出现肾功能异常，蛋白尿无或有微量的糖尿病合并高血压患者的肾脏有较好的保护作用，但容易导致肾血流量已发生减少的患者血压降低，对组织灌注产生不良影响，部分患者服用后产生不同程度的干咳且会引发畸形胎儿，属于孕妇禁忌。钙离子拮抗剂的降压疗效也获得肯定，且不会引发体位性低血压，对糖和脂代谢不存在影响。β受体阻滞剂可明显降低2型糖尿病患者血压，并具有使心肌耗氧量降低，减少心绞痛的疗效，但可使胰岛素抵抗加重、脂代谢紊乱，可能导致低血糖症状被掩盖，因此，其应用得以限制，一般在合并心肌梗死或心绞痛时才会选用，必要时可使用小剂量的β1受体阻滞剂代替，其可以降低患者冠心病发生率其对糖脂代谢不存在明显影响。利尿剂是最常用的降压药，长期服用可使心血管疾病的发生率和病死率降低，糖尿病合并高血压患者血容量较多，因此使用利尿剂可达到较好的降压效果，但是大剂量的使用会导致患者血镁、血钾水平及糖耐量降低，使脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及糖尿病加重，因此，利尿剂的使用也受到一定的限制。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂拥有与血管紧张素酶抑制剂相似的疗效，不良反应相比较小，尤其是干咳现象明显减少。

本组调查显示钙离子拮抗剂使用率最高，联合用药比例低，血压达标率低，提示部分患者用药不合理，可以经由药物种类调整或增加来达到血压达标的治疗目的。所以高血压合并2型糖尿病患者的降压治疗是一个综合性的治疗，既要兼顾血压控制的平稳与达标，又要兼顾不会对血糖的控制产生不利影响。这需要根据每个糖尿病患者的具体病情，遵循个体化治疗的原则，选用合适的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。同时患者要学会自我管理，包括饮食、运动、药物治疗等多个方面，要注意监测血压、血糖，并及时调整用药，的血压控制达标对预防糖尿病大血管和微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生活质量、延长寿命意义重大。

因此，首先降压是硬道理，力争使血压达标；其次，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。临床医生应以现有的循证医学证据、专家共识和专科学会指南作为临床治疗的参考，采取规范化和个体化相结合的治疗，降压并使血压长期达标，同时注重生活方式的干预，使患者真正受益才是最优的治疗方案。

参考文献

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