钛缆治疗髌骨粉碎性骨折治疗体会

钛缆治疗髌骨粉碎性骨折治疗体会

陶文生时志刚王军辉

（河南省舞阳县人民医院骨关节外科河南舞阳462400）

【摘要】目的：观察钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：自2009年8月～2014年1月，对25例髌骨粉碎性骨折患者进钛缆内固定治疗。结果：25例均达骨性愈合，8～14个月后去除内固定物。膝关节功能按胥少汀评分法优19例，良4例，可1例，差1例。结论：钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有固定牢固、可早期行功能锻炼等优点。

【关键词】钛缆；髌骨骨折；骨折内固定术

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0144-02

髌骨骨折为常见骨折，占全身骨折损伤的1.05%，多由间接暴力联合所致。髌骨骨折造成伸膝结构的连续性丢失及髌股关节匹配丢失，如髌骨关节面不平整程度移位超过1mm，创伤性关节炎的发生率就会大大增加。因此，临床治疗髌骨骨折的目标为恢复髌骨关节面，重建伸膝结构，进行可靠的内固定并早期康复锻炼。采用可钛缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折可取得比传统改良张力带更好的早期恢复效果，患者术后康复训练的依从性高，一般认为更有利于术后康复训练及功能恢复。髌骨骨折是关节内骨折，可选择多种治疗方式，手术治疗尽可能保留髌骨，髌骨骨折内固定方法疗效报道不一各有其优缺点[1-2]。自2009年8月～2014年1月，我们采用钛缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折25例，取得良好效果。现报道如下：

1.材料与方法

1.1资料

本组25例，男18例，女7例，年龄17～65岁。病因：跪倒膝部着地致伤19例，外力致伤2例，车祸伤4例。均为粉碎型骨折。

1.2手术方法

取膝关节前正中纵形切口约10cm，显露周围腱膜及髌骨，显露关节腔并清除关节内积血，复位碎骨块，必要时可用克氏针固定较大碎骨块，用套管针引导钛缆，与髌外缘腱膜下环绕一周，张力下固定，在股四头肌腱及髌腱或胫骨结节打孔钛缆“8”字加强固定强度。屈膝至150°，检查固定牢靠，用10号丝线缝合破裂腱膜，放置关节内引流片并于术后24小时内拨除。术后第2天起即要行功能康复锻炼，第2天行肌力锻炼，第3天3行屈曲锻炼，3周扶双拐不负重下地行走。术后8周起负重行走。

1.3评分标准[2]

参考胥少汀等的评分法：膝关节功能，优：4分，患者劳动功能正常；膝关节活动范围为141°～150°；解剖学复位。良：3分，偶痛，有劳动能力；膝关节活动范围121°～140°；骨折关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内。中：2分，经常感觉轻痛；膝关节活动范围为91°～120°；关节面错位1～2mm，裂隙＞2mm。差：1分，疼痛以致失去劳动能力；膝关节活动范围为≤90°，关节面错位＞2mm。每位患者计算总分，10.1～12分为优，7.1～10分为良，5.1～7分为中，≤5分为差。

2.结果

随访8～38个月，髌骨关节面复位良好。术后9～20周，骨性愈合良好。本组优19例，良4例，可1例，差1例。

3.讨论

髌骨骨折比较常见，常因跪倒时股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌骨骨折累及关节面，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎，大多数髌骨骨折须手术治疗。治疗不当会影响关节功能，手术的目的是精确对位、可靠固定、尽早进行功能锻炼，切开复位内固定，由于“错格”现象，髌骨关节负荷紊乱，导致创伤性关节炎，由于手术中污染及手术后发生感染，可能导致膝关节功能障碍。粉碎性髌骨骨折由于是关节内骨折，其治疗目的是使关节面解剖复位，为骨折愈合创造条件，牢固固定为早期锻炼打下基础，以减少膝关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症的发生[4]。所以对于手术时机，我们认为应尽可能水肿高峰期发生前手术。如局部肿胀严重可延期手术治疗，此时手术会增加术后并发症的发生，如脂肪液化、皮肤坏死、伤口感染等，开放伤急诊手术，局部皮肤损伤重时创面愈合后尽早手术。

对于骨折固定方式，髌骨折有多种手术固定方法，对于轻度骨折可以选用有钢针加张力带钢丝、空心钉、髌骨解剖钢板等。而本组病例均因粉碎性骨折，侧位片甚至髌骨严重变扁、关节面畸形，无其它合适内固定物可以选择。故我们采用钛缆内固定来治疗，所治疗25例，按胥少汀等的膝关节评分法，优19例，良好4例。可1例，差1例，优良率92％。效果满意。

髌骨骨折并发症多见，如关节内积血感染、皮下脂肪液化、内固定断裂、创伤性关节炎等，多因手术时机不当，创伤重，及手术时间长，术后没有及时进行功能锻炼引起。本组病人感染1例，皮下脂肪液化1例，钛缆断裂2例，发生骨关节炎2例。我们认为术后缩短手术时间、微创手术操作，术后常规放置引流避免关节内积血可有效减少并发症的发生。髌骨骨折的治疗要求解剖复位，坚强固定及早期功能锻炼，我们认为，粉碎性髌骨骨折关节面移位少于1.5mm的是可以接受的。本组患者中有2例移位大于1mm经早期功能锻炼，术后功能恢复良好，术后要对患者强调功能锻炼的重要性，定期随诊，指导并督促患者正确的功能锻炼可明显减少创伤性关节炎的发生率。

治疗髌骨骨折，术前对创伤做出正确的术前评估，选择合适的手术时机，良好的骨折复位，适应症的正确选择是治疗成败的关键。另外钛缆强度有限，功能锻炼不能用爆力，否刚会导致钛缆断裂。

综上所述，采用钛缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有操作简便、固定可靠、手术时间短、创伤小、骨折愈合率高、并发症少、疗效满意等优点，术后进行积极主动的综合康复治疗有助于患者早日行主动及被动功能锻炼，也有助于关节功能的康复。

【参考文献】

[1]安小青，谢岩松，仝金宝等.AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].基层医学论坛，2007，15(10):844-845.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2006.748.

[3]周湘桂，关吉昆，韦智.PDS线环行加"8"字内固定治疗髌骨骨折[J].中国现代医学杂志，2004，(19):118-119.

[4]高明宏，刘安庆，鄢宏等.不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12):983-985.