PDCA循环管理在VSD手术的应用

PDCA循环管理在VSD手术的应用

贺玉兰陈晓梅

贺玉兰陈晓梅（四川省泸州市中医院四川泸州646000）

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0158-02

【摘要】目的探讨PDCA循环管理法在VSD手术的作用。方法运用PDCA循环法进行管理，分别对VSD手术的相关因素进行评估、分析，制定护理措施并实施、检查、反馈、动态评价，将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点。结论采用PDCA循环管理能有效的预防VSD的多种并发症，延长使用寿命，提高护理质量。

【关键词】PDCA循环VSD手术护理管理

持续负压封闭引流技术（VSD）已成为一种辅助治疗大面积皮肤缺损的新技术和新方法。我院将该技术运用于严重的、复杂的大面积皮肤缺损的病人，通过多次的手术治疗取得满意的效果，我们将PDCA循环应用于VSD手术的护理管理中，缩短了手术时间，大大减少了该手术的并发症，延长了其使用寿命，现将体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例，男18例，女12例。年龄l5—72岁，平均43岁。全部是伤口感染严重、皮肤坏死、严重的、复杂的大面积皮肤缺损，创面经久不愈，须经过多次手术才能愈合。其中2次手术7例，3次手术9例，4次手术8例，多次手术6例。

1.2方法将PDCA循环法贯穿于VSD手术的术前、术中、术后及维持性负压封闭引流的全过程，重点是护理操作的全过程。

1.2.1计划阶段(P)评估病人的病情、心理状态和经济状况，重点是局部皮肤情况。根据评估情况准备用物，规范连接导管的操作流程及评分标准，组织全员进行相关理论、操作知识的培训及考核，进行护士长、责任护士质量反馈及临床操作指导，完善应急预案内容并组织演练，快速、准确进行术后用物准备、导管连接，全面进行术后护理及突发情况的处置，协助进行生活护理。

1.2.2实施阶段(D)

1.2.2.1心理护理患者多为难治性创面感染，难以愈合，需要经过多次手术，常表现为极度焦虑、恐惧和退缩，甚至悲观失望，情绪变化较大。注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、职业、性别、文化程度，分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理。

1.2.2.2负压封闭引流的护理中抓好三个环节：（1）手术配合是VSD技术中最关键的步骤，熟练的手术配合是该手术顺利进行的保证。（2）持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。（3）严密观察引流的量、质和效果，发现异常及时处理。

1.2.3检查阶段(C)①制定全面细致的质量检查考核标准，采用三级监控进行有计划、有组织的检查考核工作；②护理人员掌握专业知识的程度；技术操作达标创优的成绩；护理措施实施的到位情况；观察是否规范标准；健康教育落实情况和效果以及并发症的发生率；③责任护士认真履行职责，严格按制度执行。质控护士不仅参与护理措施的实施，而且检查每位患者的护理质量，发现问题及时指导。护士长定期进行考核，对护理质量重点环节、重点个人进行全面跟踪监督，征求患者意见。根据检查考核结果每周汇总讨论，肯定成绩，提出不足。科主任每月进行查房讲评，提出新的目标和要求，进一步完善护理措施。

1.2.4处理阶段(A)①根据检查结果进行总结、分析，把预防并发症成功的经验，作为今后控制并发症的依据来指导护理工作，将执行的各项护理措施纳入常规化护理操作范畴；②提出新问题，进入下一轮PDCA循环，因此下一轮PDCA循环的目标是根据患者不同差异摸索出个体化的护理措施。

2结果

2.1患者不必经历换药的疼痛刺激，同时缩短了患者的治疗时间，避免以往由于经久不愈、合并感染、长期不能进行功能锻炼造成的肌肉萎缩，关节僵直等并发症[1.2]。

2.2通过实施PDCA循环管理强化了全科人员的安全意识，加强责任感，提高了风险意识和应对能力，在一定程度上自觉地规范了护士的行为，增加自我约束机制和自我保护意识。改善和提高了护理质量，减少质量缺陷，有效地控制了不安全因素及不良危害因素的发生，避免了医疗差错和医疗纠纷的发生。

2.3调动了护士学习的积极性，提高了护士素质，使护理质量持续改进。

3讨论

PDCA循环是一种全面质量保证管理体系，本观察结果显示在VSD手术中引入PDCA循环，可有效的降低并发症的发生率，延长使用寿命，提高护理质量。护理人员除认真做好病情观察及患者的全过程护理管理外，改变了以往各科室护理工作相对的封闭状态，成为跨科室的护理内容，使信息互补，将并发症的发生由事后补救变为事前防范。同时PDCA循环的科学性健全了护理管理监督体系，让全体医护人员参与管理，形成管理、控制、监测一体化，使护理质量持续改进。

参考文献

[1]王彦峰，裘华德．负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J]．中华创伤杂志，1988，14(4)：254—255．

[2]曲家富，赵国志，曹立海，等．封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤[J]．中华骨科杂志，2005，25(9)：573～574．