中药煎剂湿敷治疗1例压疮的观察及护理

中药煎剂湿敷治疗1例压疮的观察及护理

陈洁

（江苏扬州市江都人民医院神经内科江苏扬州225200）

【摘要】目的：探讨运用中药敷剂综合治疗压疮的效果。方法：采用中药敷剂局部换药，中医对症治疗、抗感染、加强基础护理、全身营养支持、心理指导和功能锻炼是压疮治理获得满意效果关键。结果：经对症治疗及护理，压疮基本愈合。结论：中药煎剂湿敷治疗压疮及使用麦麸防压疮垫效果安全、可靠、有效、无不良反应。

【关键词】压疮；中药；湿敷；饮食；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）17-0171-02

压疮(又称褥疮、压力性溃疡)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧,营养不良，以致软组织失去正常功能而形成的溃烂和坏死，是长期卧床患者主要并发症之一。若不加以控制，则会迁延至深层组织，造成继发性感染。败血病等严重并发症。它不仅给病人带来巨大痛苦，而且延长康复时间，加重患者经济负担。目前，随着医疗卫生事业的不断发展，压疮已成为衡量医院整体护理质量的一项重要指标。我院中医科于2012年12月8日收治了一例左颈部及左肩部多发性压疮患者，经局部及全身治疗，效果显著。现报告如下：

1.病例简介

马海荣，女，52岁，鼻咽癌三年，患者于2010年因“鼻塞、涕中带血一月”入住我院肿瘤科。经相关检查诊断为鼻咽癌。行头颈部放疗DT=60GY/30F和DF方案化疗四周期，过程平稳。因家庭护理不当，2012年12月8日，患者出现左颈部、左肩部皮肤破溃，表面见10cm*3cm、9cm*5cm左右溃疡，并伴有渗液流脓，余浅表淋巴结未及肿大。CT、MRI检查未见癌细胞转移。查体：T：36.4℃，P：80次/min，R:18次/min，HP:110/80mmHg。入院后，经清创，局部换药，中医对症治疗、抗感染、加强基础护理。全身营养支持、心理指导、功能锻炼等治疗后，患者于2013年3月10日以压疮基本治愈出院。

2.方法

2.1治疗方法

2.1.1清创：先用75%乙醇消毒局部皮肤，剪去坏死组织，再用上1:8000高锰酸钾溶液及3%过氧化氢溶液反复冲洗创面，待3%过氧化氢泡沫消失后再用0.9%氯化钠清创。然后采用40～50℃中药煎剂（金银花30g、蒲公英30g、当归8g、苍术10g、黄连10g、黄柏10g、乳香6g、没药6g、白芷12g、大黄10g、柴草10g、儿茶10g、血竭6g、花粉15g、芒硝30g、加水1500ml，慢火煎熬至500ml过滤备用）直接湿敷治疗，每次用8层无菌纱布浸透湿敷1h。最后用烤打局部照射30min、每天两次、无需调节温度档，照射距离根据患者感觉是否有灼烧感而定，保持局部清洁干燥。

2.1.2应用抗生素：0.9%氯化钠250ml加头孢匹胺3g、静滴、每天两组（早、晚8:00）。

2.2护理方法

2.2.1基础护理：垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。压疮预防的关键在于间歇性缓解局部组织压力。应用减压设备是一关键步骤。

2.2.2全身营养支持：营养不良是导致压疮的内因之一。因患者有鼻咽癌三年，机体抵抗能力下降，血中白细胞吞噬率、吞噬指数、清除率下降等因素，使组织修复能力减弱，为增强患者免疫力，保持正氮平衡，故在病情允许的情况下，加强饮食引导，给予高蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物。

2.2.3心理指导：（1）提高患者治疗配合性：因患者长期受病痛折磨，自我形象紊乱、经济负担较重，加之对疾病认知较少，缺乏治疗信心，经常出现焦虑、悲观、绝望等负面情绪，我科护士积极与其交流，采取各种沟通技巧，耐心解释，积极疏导，讲解与该疾病相关知识及治疗成功率，耐心解答其担忧问题，消除消极的心理反应，使患者及家属重新树立战胜疾病的信心。（2）加强家庭、社会支持：充分发挥和利用家庭支持疗法，鼓励患者家属多来探望患者，与其交谈，讲解家庭趣事，共同营造温馨和谐的家庭护理环境。（3）保持病房整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足，鼓励病友之间相互联络感情，交流疾病护理心得，减轻患者心理负担。

2.2.4在不影响创面愈合的前提下：指导患者进行各种形式的力所能及的功能锻炼，鼓励患者适量做头、颈、肩等主动运动；并辅以局部按摩、针灸、理疗等被动活动，以防肌肉萎缩及粘连。

2.3评价方法

（1）判断疗效。溃疡愈合，痂皮脱落为治愈；创面干燥无分泌物，溃疡面缩小，有肉芽组织生长为显效；创面渗出物减少，溃疡面无扩大，为好转；创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大为无效。（2）伤口愈合时间及换药次数。

3.结果

开始换药每天2次，每次1h，神灯局部照射30min，3周后，创面渗脓渗液明显减少，局部有新鲜肉芽组织生长，溃疡面积较前缩小，为7cm*1.5cm、6cm*4cm，换药时间改为每天1次，每次1h，神灯每日早晚局部照射15min，持续4周后，创口变浅，新鲜肉芽组织不断长出，溃疡面积明显缩小，为5cm*1cm、3cm*2cm。换药时间改为2天1次，44天后，新鲜肉芽组织基本覆盖整个创面，创面干燥无分泌物。患者住院93天，因医药费用缺乏出院，至出院创面基本愈合。

4.讨论

皮肤由外向内依次为表皮、真皮和皮下组织。作为人类免疫系统的第一道防线，其功能包括屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能以及免疫功能。当压疮产生后，皮肤屏障破坏，会引起局部甚至全身感染以及代谢紊乱，给病人带来更大痛苦。

中药敷剂是由15味中草药煎制而成，配伍时有协同作用，具有消肿止痛、活血化瘀、清热敛疮、化腐生肌、清热解毒之效。药物研究证明：金银花具有清热解毒、通经活络、广谱抗菌及抗病毒等功效。蒲公英具有较强杀菌作用，尤其针对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。当归具有止痛、抗菌、消炎、润筋骨皮肤、治痈痘排脓止痛的功效。苍术具有燥湿、辟秽、散寒解表之效。黄连具有抑菌和抗病毒的作用，可治时行热毒、湿疮、流脓等。黄柏具有缓解药物毒性、治疗痈肿疮毒的功效。乳香、没药、几茶、血竭具有抗感染、镇痛、止血、活血化瘀、散结消肿、生肌敛疮的功效。白芷具有祛风解表、止痛、消肿排脓的作用。大黄具有清热除湿、止血的作用。花粉具有抗菌、抗病毒、增强机体免疫力、改善局部营养状况，加速创面愈合的功效。芒硝具有清热除湿、消肿疗疮的功效。中药制剂浸渍湿敷疮面，辅以神灯局部照射加温，能促进局部血液循环，提高组织细胞的渗透性，利于药物吸收，增强疗效。

麦麸防压疮垫以麦麸皮做填充物，外面套纯棉布封口。麦麸皮质地松软、保样时间较长、富含优质活动性膳食纤维、低聚糖、淀粉酶和植酸酶等成分，具有较高的利用价值。麦麸皮富含亲水基因，持水量为自重1.5～2.5倍，因麦麸皮这一吸水性能可防止患者排汗过多引起的皮肤潮湿。中医认为：麦麸有清热解毒、补虚敛汗之效，因而能促进残存上皮细胞再生，对压疮的愈合有很好的药疗价值。麦麸味甘、性凉、无毒且质地蓬松、容积大，因此透气性好，久垫不热，清凉舒爽。而麦麸防压疮垫因蓬松的特性在减轻局部压力的同时，增加了正常组织的接触面，减少了患者的异物感，保证了患者的舒适，特别适用于患者肩部、头颈部及骨突较明显处。

麦麸的可塑性强，从很大程度上减轻了与其接触组织的受压度，在使用过程中，利用翻身间隙，将使用后的防压垫轻轻拍打即可恢复其弹性和蓬松柔软的敛果，如因污染或汗液浸湿，在太阳下暴晒2～3h,即可恢复其柔软性、吸水性，还起到了消毒杀菌的作用。