普瑞博思治疗糖尿病胃轻瘫25例分析

普瑞博思治疗糖尿病胃轻瘫25例分析

宋双年宋燕霞钟德盛赵莹莹张芳琴

宋双年宋燕霞钟德盛赵莹莹张芳琴

（甘肃省兰州瑞京糖尿病医院730000）

【摘要】糖尿病患者由于高血糖毒性原因，使神经纤维节段性或弥漫性脱髓鞘改变，神经轴突变性，传导障碍而产生神经病变。当胃肠系统植物神经受损，胃肠蠕动减少，胃排空延长，临床出现早饱腹胀、恶心便秘等症状，谓之糖尿病胃轻瘫。我们在应用调整血糖、营养神经的同时，用普瑞博思（CIS）治疗25例糖尿病胃轻瘫（DGP），按标准试餐后，通过胃排空时间测定及临床症状的观察，了解胃的排空时间。

结果显示；CIS治疗DGP,治疗后胃排空时间明显缩短，CIS治疗后,患者恶心、早饱、餐后饱胀、厌食、上腹不适等症状均有改善。其付作用为头痛、便秘、腹绞痛。CIS促进胃肠道运动是一种间断的胆碱能作用，可能与跨膜离子运动有关，从而增加乙酰胆碱的释放时间。其作用机理是CIS激动5羟色胺4（5HT4），刺激胃肠神经原，促进平滑肌的动力作用。同时也作用于胃肠道器官壁内神经丛神经节末梢，促使释放乙酰胆碱和增加胆碱能的作用，还能改善胃窦部和十二指肠的协调作用，促进胃排空，故对治疗胃动力功能障碍有很好的疗效，值得临床推广。

【关键词】普瑞博思糖尿病胃轻瘫

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0243-01

临床上，诸多糖尿病患者常伴有不同程度的消化系统症状如腹胀恶心、便秘甚至腹泻。多数学者认为上述症状是糖尿病自主神经病变的表现，称之为糖尿病性胃轻瘫（DGP）[1]。我们从2008年5月开始用普瑞博思（CIS）治疗25例DGP，通过胃排空时间测定及临床症状观察疗效。

1.对象和方法

1.1治疗组25例,年龄47-75岁，男16例，女9例，病史均在5年以上。临床上患者均有恶心、早饱、餐后上腹饱胀、厌食症状，病程均在1年以上，并用各种降糖药包括应用胰岛素治疗。有11例合并糖尿病视网膜病变、双侧周围神经病变，6例合并高血压病。25例病例均做胃镜检查排除胃十二指肠器质性病变。

1.2该治疗组患者均经过标准试餐(酱牛肉50克,馒头75克,菜叶汤250ml),用B型超声波进行胃窦体积测量法测定胃半排空时间及排空时间。在调整血糖、营养神经药物治疗的同时，以CIS10mg，每日三次，餐前30分钟口服，共4周。于治疗前、治疗第2周、治疗第4周的第一天，仍以标准试餐后，每半小时做一次B超，测定胃窦体积直至胃排空。

1.3用10例健康者，按上述同样的方法测定胃排空时间作为对照。

2.结果

2.1CIS治疗DGP,治疗四周后，胃排空时间明显缩短，几乎接近正常健康组的胃排空时间。(见附表)

2.2CIS治疗后,患者恶心、早饱、餐后饱胀、厌食、上腹不适等症状均有改善。

2.3副作用：治疗4周后，2例头痛、3例便秘增加、1例腹绞痛。

附表两组治疗前后胃排空时间（x-±S，分钟）

胃半排空时间胃排空时间

健康组（n=10）52±14s150±25s

治疗前86±24s185±32s

DGP组（n=25）治疗2周60±21s164±41s

治疗4周55±15s160±13s

3.讨论

3.1DGP是继发于糖尿病自主神经病变的一种常见的临床综合症。其诊断衣据为：①病程较长的糖尿病患者；②明显早饱，餐后上腹饱胀、恶心、厌食及上腹不适症状；③胃镜检查排除消化性溃疡、胃粘膜脱垂、幽门梗阻；④常伴有周围神经病变、糖尿病足等；⑤标准试餐B超测定胃排空时间延长。

3.2我们用CIS治疗DGP临床疗效满意，治疗后胃排空时间明显缩短（P<0.005），临床消化不良症状明显减轻,且无明显付作用，但相同剂量治疗2周与4周胃排空时间无显著性差异（>0.05）。据Foldmun和Smith报告，CIS对DGP的疗效优于胃复安和吗丁啉[2]。

3.3CIS是一种新型的促胃动力药，能加速健康人和DGP病人的胃排空速度。其作用是激动5HT4，刺激胃肠神经原，促进平滑肌的动力作用。同时也作用于胃肠道器官壁内神经丛神经节末梢，促使释放乙酰胆碱和增加胆碱能的作用，还能改善胃窦部和十二指肠的协调作用，促进胃排空，故对治疗胃动力功能障碍有很好的疗效。

3.4CIS促进胃肠道运动是一种间断的胆碱能作用，可能与跨膜离子运动有关，从而增加乙酰胆碱的释放时间。这些论点是指导临床应用CIS治疗DGP的理论基础。增加剂量能否近前改善症状或缩短疗程还有待进一步临床观察。

参考文献

[1]池芝盛.糖尿病学.北京.第一版.人民卫生出版社.1982:306.

[2]冉兴无.红霉素的新用途.中国糖尿病杂志.1995:301.