宫腔镜与B超联合检查609例分析

宫腔镜与B超联合检查609例分析

李晶宇(营口仁爱女子医院辽宁营口115004)

1资料与方法

1.1选择对象

2004年10月-2006年10月对可疑子宫腔内病变的患者进行电视宫腔镜和B超联合检查，包括门诊和住院病人共609例，年龄20-78岁，平均43.5岁。

1.2方法

应用SHENDA5.2mm硬性宫腔镜,病人取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道后以5%葡萄糖液体（糖尿病患者改为生理盐水）为膨宫介质,灌注压100-140mmHg，流速200-250ml/min.镜检时根据病情做活检以明确诊断.手术后3-5d常规预防性应用抗生素,检查后1周及一个月复诊。

2结果

2.1检查指征

异常子宫出血408例（67%），其中绝经后子宫出血104例（17%），取环失败及残余环5例（0.8%）;其他为B超提示宫腔内异常回声、宫腔残留、月经过多、宫颈息肉、不孕症、疑诊畸形子宫等共196例,占32%。

2.2检查结果

检查发现40例患者为子宫内膜炎,244例子宫内膜单纯增生,2例子宫内膜复杂增生,1例子宫内膜非典型增生，3例子宫内膜癌,2例宫腔内胚物残留,5例断环、残环，58例宫颈内膜息肉,27例子宫黏膜下肌瘤,21例肌壁间肌瘤,2例宫颈腔粘连,有1例B超下有强回声而宫腔镜检查未见异常,有3例B超下可疑子宫黏膜下肌瘤而宫腔镜检查为肌壁间肌瘤,子宫畸形5例，其中子宫不全纵隔3例，鞍状子宫2例,195例无异常发现。

2.3并发症

检查结束时有2例发生心脑综合征,发生率0.32%,经休息后好转,发生原因与检查后刮宫取内膜有关，非宫腔镜检查所致.受检者均无大出血及子宫穿孔等并发症发生.

3讨论

3.1宫腔镜检查对诊断子宫内疾病的价值

宫腔镜作为一项诊断技术,是检查子宫腔内病变的最有效的诊断方法之一,较之超声,CT及核磁共振等影像学检查更直接。宫腔镜检查可直接检视宫腔情况,定位取材,其诊断准确率明显离于盲目诊刮。直径小于1.0cm的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔占位性病变,B超往往只能提示内膜回声增强、增厚，宫腔镜检查可直接清晰地观察宫腔内形态与结构,发现宫内病变,为超声下不易区分的病变提供了直观的诊断依据。本组104例绝经后子宫出血患者中子宫内膜癌3例,B超下均未见占位性病变,宫腔镜下发现异常并通过病理明确诊断。因为宫腔镜是直接观察子宫内膜的改变,故对检查宫内微小病变有其独特的优越性能。本组大多数病例都是通过活检得以确诊。常用诊断性刮宫是妇科的宫内取组织活检手段,但其具有很大的盲目性,特别是微小病状,可能会遗漏。由于绝经后子宫内膜菲薄,诊刮常无法达到诊断的目的。因此,笔者认为宫腔镜大大提高了诊断的准确性。另外有1例B超下有强回声而宫腔镜检查宫腔内未见异常,行B超及宫腔镜联合检查后发现该强回声位于肌壁间，有3例B超下可疑子宫黏膜下肌瘤而宫腔镜检查为肌壁间肌瘤。

3.2宫腔镜检查可行性

宫腔镜子检查安全可靠，简便易行，对病人影响小，适应证广泛，可观察细微病变，提高诊断准确率，也便于资料积累。检查大多不需要麻醉，但为了缓解患者紧张感，收到良好的检查效果，术前用药可以减少扩宫困难及牵拉所致心率减慢，恶心，疼痛等症状，患者易于接受。检查可以在门诊进行，本组病例除2例有类似人流综合征的表现外，其余均能耐受。以5%葡萄糖液作为膨宫介质价格低廉，一般病人都接受，少量液进入腹腔内很快被吸收。

3.3联合检查在计划生育中的应用

宫腔镜直视下可以观察到宫内有无节育器存在，类型号，位置及异常情况，如断裂、残留片断，位置偏斜、嵌入位置及程度，与B超联合应用可以观察到宫壁及宫外情况，两者互补，可做出明确诊断。B超指导下宫腔镜取器，是目前取困难TUD的主要措施，可以精确定位，评估嵌入部位和深度，动态观察取器过程及取器后有无残留，做到1次手术彻底。本次3例妇女既往曾行取环术失败，B超发现宫内强回声，宫腔镜检查确定为金属圆环断裂，遂予取出。由于绝经年限越长，生殖器官萎缩越严重，则取出节育器的困难程度就越大，常使IUD断裂，嵌顿，子宫损伤。使取器者承受更大的痛苦和风险，而且还要担负更多的医疗费用。宫腔镜检查还能及时发现流产不全所致胚物残留，本组病例共发现宫腔内的胚物残留2例均在B超临视下行清宫术，其中有1例患者并未发现自己怀孕，因不规则出血就诊，镜下见到浓黄色胚物状异物，经刮宫送病理证实为绒毛及蜕膜组织。术后随访再无不规则出血。

3.4宫腔镜与B超声联合的应用价值

宫腔镜单纯诊断宫内病变，超声是检查子宫病变的最常用的方法，但对子宫内膜病变的检查不及宫腔镜准确。单纯B超不能发现＜1厘米的宫内占位性病变，不能为黏膜下肌瘤定位。曾有报告超声对宫内膜病变诊断的假阳性率为13.6%,漏诊率为14%,其中四分之三为宫内膜息肉.本组镜检发现的203例子宫内膜息肉,B超检查近100例未发现异常，仅提示子宫内膜增生增厚。将宫腔镜和B超两项先进诊断技术联合应用,可以及时,全面准确地了解患者宫内,宫壁及盆腔情况,为诊断提供可靠资料。扩大了宫腔镜和B超检查的适应证。在行宫腔镜检查的同时利用B超监护,对器械操作具有导向作用,避免了一些并发症的发生。

3.5宫腔镜检查禁忌

宫腔镜检查虽然具有上述优点,但它毕竟是一种侵入性的器械检查,必须做好充分的准备工作。在活动性出血及急性炎症期应避免检查,勉强检查也未必能达到预期的目的。这时应先止血,抗炎治疗,然后再做检查,往往能收到较好的效果。