31例新生儿骨折的护理

31例新生儿骨折的护理

陈涛蓉吴耀华（通讯作者）

陈涛蓉吴耀华（通讯作者）

（四川大学华西第二医院新生儿科四川成都610041）

【摘要】目的：探讨新生儿骨折发生的原因，采取相应护理措施。方法：回顾性分析2010年1月～2012年12月我科收治的31例新生儿骨折的病历资料。结果：31例中29例治愈出院，2例好转后自动出院，未出现断端错位及神经损伤等并发症。结论：早期发现骨折及时治疗，重视新生儿出生后常规体检，精心护理是恢复的关键，同时作好家属的沟通解释工作，有助于减少医疗纠纷。

【关键词】新生儿；骨折；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0247-02

新生儿骨折是分娩导致的一种产伤，属于分娩的并发症之一。由于生产的牵引，胎儿可能发生锁骨、肱骨的骨折或肩关节脱臼等，最常见的骨折为锁骨骨折，其发生率0.84%[1]，其次为股骨干骨折，发病率约为0.13‰[2]，肱骨骨折，颅骨骨折等较罕见。骨折后若未及时发现进行处理，可能出现断端错位，神经损伤等并发症，影响疾病恢复，甚至可能导致医疗纠纷。我科于2010年1月～2012年12月共收治新生儿骨折31例，通过积极治疗及精心护理，恢复良好，现报道如下。

1.临床资料

1.1我科2010年1月～2012年12月共收治新生儿骨折31例，其中新生锁骨骨折20例（其中1例合并有颅骨骨折），颅骨骨折6例，股骨骨折2例，肱骨骨折2例，双膝，髋关节脱位1例；男17例，女14例；胎龄为32～41周，早产儿9例，足月儿22例，平均胎龄37.4周；新生儿体重小于2500g8例，体重≥2500g及≤4000g18例，体重大于4000g5例，平均体重3400g；本院产科转入2例，其余均由院外转入；29例自然分娩（2例胎吸助产，2例产钳助产同时第二产程延长），2例剖腹产。

1.2治疗及转归

新生儿查体发现可疑骨折后立即行X片，并及时向家属报告病情。锁骨骨折断端错位者采用“8”字绷带固定外，减少患侧活动。颅骨骨折制动。股骨骨折及肱骨骨折行牵引制动，双膝，髋关节脱位行夹板固定。经治疗后行X片或CT复查29例治愈出院，2例好转后自动出院。

2.原因分析

2.1解剖、生理原因

新生儿骨质含矿物质少，骨强度低，易发生骨折。

2.2产科原因

主要由于出生时产伤造成，本组中29例为自然分娩，主要为分娩时损伤所致。而在骨折中锁骨骨折多见，主要由于（1)当前肩未充分娩出，就过早抬后肩，造成前肩锁骨压于耻骨下，受力过度造成骨折；(2)助产时不利用产力，仅靠接产者进行外旋转，同时又过度用力保护外阴，使肩部锁骨压于耻骨弓下造成折；(3)持续枕横位、枕后位时，手转胎头，但部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，因异常受力造成锁骨骨折。本组锁骨骨折20例，占64.52%。所有锁骨骨折部位均发生于中外1/3处也证实了这一点。

2.3其他原因

胎儿体质量过大，胎位不正，阴道难产，急产[3]，易致骨折发生，本组中以足月儿为主，其中体重≥4000g者5例，占16.13%。

3.护理

由于新生儿骨折塑型能力极强，一般7～10天形成骨痂，2周可以临床愈合，故临床上以保守治疗为主，重点在于加强护理。若护理不当，会导致骨折断端的错位或者臂丛神经麻痹等严重并发症。

3.1认真查体是早期识别新生儿骨折的关键。新生儿骨折由于其症状和体征不明显，容易漏诊而导致医疗纠纷，因此应引起临床重视。对出生后的新生儿进行认真进行查体，包括常见骨折发生部位的外观，触诊，牵拉新生儿的反应，特别是骨折发生率较高的锁骨部位，应检查双锁骨是否完整，有无局部肿胀及触痛，注意握持反射和拥抱反射是否正常，有可疑及时行X片检查。由于难产、巨大儿等在娩出时容易发生产伤性骨折，因此对这些存在高危因素的患儿加强查体。本组26例入院查体及时发现，3例已院外诊断，另2例查体时未发现，因诊断肺炎拍胸片时发现。

3.2做好标识，提高医务人员对骨折患儿的重视。对疑似骨折和确诊骨折的患儿，我们制作了提示小卡片张贴在暖箱上，注明骨折的部位，以提醒医护人员引起注意，避免二次伤害。本组病例中患儿根据骨折部位的不同采取相应的舒适卧位，在各项操作时动作轻柔，避免过度牵拉等，无1例出现二次伤害。

3.3做好疼痛的管理。新生儿出生即具有感受疼痛的能力，疼痛已作为第五生命体征受到越来越多的重视。我科对每一例骨折患儿均进行了新生儿疼痛的评估，采用的新生儿疼痛评分（NIPS）量表。除了在各项治疗、护理操作过程中，动作轻柔，尽量减少医源性疼痛外，我们同时采取改善NICU环境，包括降低噪音水平，调节室内光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐，保持舒适体位，适度的抚触等来减轻疼痛反应，同时，采用非营养性吸吮同样能产生镇痛效果。对于疼痛评分较高的患儿根据病情适量的应用镇静剂。本组病例中有4例中度疼痛的患儿，哭闹明显，活动度增大，其中1例还出现了牵引绷带松脱，因此使用了苯巴比妥镇静，其余患儿均采用非药物镇痛方法取得较好的效果。

3.4对不同骨折部位的处理

3.4.1新生儿骨折常见于长管状骨，如锁骨、肱骨、股骨等。本组病例中20例锁骨骨折，占了64.52%，其中8例未行特殊处理，仅操作时动作轻柔即可。另外12例采用“8”字绷带固定外，减少患侧活动。

3.4.2新生儿颅骨骨折主要由于使用产钳、胎头吸引器、骨盆狭窄等使颅骨不均匀受压引起，本组6例中有2例为胎吸助产，2例为产钳助产。对于颅骨骨折患儿，尽量减少对患儿的刺激，密切观察生命体征变化，注意患儿有无烦躁不安等神经系统症状，观察有无颅内出血征象。对有脑脊液漏出者，应观察其颜色、量的多少，绝对禁止堵塞，以防止逆行颅内感染[4]。本组6例无1例出现脑脊液漏及感染。

3.4.3对于股骨、肱骨骨折等的新生儿主要采取绷带固定或牵引法。我们与外科合作，根据患儿的骨折部位采用不同的固定及牵引方法。悬吊皮肤牵引是利用牵引力(即牵引重量)与反牵引力的平衡达到骨折复位、固定、肢体制动，预防和矫正关节或软组织挛缩畸形，克服肌肉痉挛以及解除疼痛的目的[2]。新生儿一般牵引重量100g左右，我们在进行牵引时特别注意牵引姿势正确，保持牵引绳与被牵引肢体纵轴方向一致，不可动摇，避免碰撞。密切观察皮肤牵引胶布，及时发现和纠正牵引松脱或移位，并注意观察有无末梢血液循环障碍[5]。本组4例患儿持续牵引2周，未出现肢端循环障碍，1例患儿早期出现绷带松脱，经镇静后再次固定后未再出现松脱情况，牵引效果良好。

3.5做好医患沟通

对新生儿骨折确诊后，我们立即将病情告之家属，耐心解释，讲解骨折的治疗方法及预后，取得家长信任，积极配合治疗，减少医患纠纷。

3.6加强基础护理

对于骨折的患儿禁止沐浴，减少搬动患儿，采用床旁温水擦浴，擦浴过程中注意观察局部有无肿胀、压痛、患侧肢体的血液循环及活动情况，并做好记录及交接班工作。恢复期需要进行沐浴时，脱衣服先脱健侧，再脱患侧，穿衣服则先穿患侧再穿健侧，动作轻柔。尽量减少患儿患侧肢体活动，避免受压和牵拉患肢。同时由于患儿卧床时间长，体位变动幅度小，容易发生压疮。因此，每2个小时轻柔的翻身或用手将患儿轻轻抬起，减少皮肤受压过久。本组病例中除1例住院期间出现少许散在皮疹，经处理后恢复，其余未出现压疮、臀红等皮肤问题。

3.7做好出院指导及健康宣教，出院时向家属详细讲解骨折恢复期正确的母乳喂养姿势及婴儿体位，指导产妇采用环抱式或健侧侧卧位姿势哺乳，锁骨骨折患儿不能从腋下抱起患儿，同时注意观察患肢的血液循环情况。指导家属在患儿出院后定期随访，监测骨折的恢复情况。

4.讨论

骨折是新生儿产伤中较常见的一种，通过及时处理也是产伤中预后最好的一种。对于容易发生骨折的高危患儿，我们要及时认真的查体，采取相应的检测手段，及时发现骨折，并且做好家长的心理护理，尽最大能力减少新生儿的不良反应，避免由此带来的医疗纠纷。

【参考文献】

[1]曾育玲，黄静，黄志芳.28例新生儿锁骨骨折原因分析及对策[J].护理学报，2009，16，(1）:50-51.

[2]陈希容.双下肢悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折的护理[J]，护理实践与研究，2009，6(10):35.

[3]龙锦心，段朝晖，严海燕等.15例新生儿骨折的原因分析及护理[J].中国实用医药，2009，4（24）:189.

[4]李燕飞.产伤性新生儿颅骨骨折4例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（12）:2994.

[5]万兴丽，胡艳玲.1例新生儿成骨发育不全的护理[J].中华现代护理杂志，2008，14(25):2719.