老年人髋关节置换术围手术期的护理现状与进展

老年人髋关节置换术围手术期的护理现状与进展

赵太秀

赵太秀

（平乐县人民医院外二科广西平乐542400）

【摘要】本文对老年人髋关节置换围手术期的护理现状与进展进行分析，指出了术前护理是手术成功的基础，而影响手术效果的重要因素是术后正确的护理与康复指导。建议在循证护理的层面上建立标准操作规程，以期保证护理的良好效果及护理工作标准化进行。

【关键词】人工髋关节置换术围手术期护理患者

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0081-02

人工髋关节置换术是目前较常用的关节置换手术，患者多为老年人，基础病多，脏器功能低下，手术耐受性低，常会发生各种并发症，严重影响患者的康复效果和生活质量。因此，良好的围手术期护理是保证手术成功的关键。现将人工髋关节置换术围手术期的护理现状与进展综述如下。

1、术前护理

1.1心理护理，此类患者年龄大，因遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，体质相对较差；骨折后自理能力显著下降，情绪多不稳定，加之剧烈的肿胀疼痛，极易导致焦虑、抑郁等心理应急反应，重者绝望或抵触[1]。护士应热情、主动与患者及家属进行交流沟通。耐心的开导和介绍相关知识，取得患者及家属的配合，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担。有研究[2]显示，术前心理护理可减轻患者的痛苦和对止痛药的依赖，早期纠正患者存在的不良心理状态，有益于术后恢复。

1.2完善术前准备工作

①饮食护理，改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。糖尿病患者也可经静脉途径补充营养，做到既严格控制患者饮食，又要保证患者有足够的改善[3]。②完善各项术前准备，进行各项常规检查。③有效控制并存疾病，如高血压、冠心病、糖尿病。④吸烟患者劝其立即戒烟、戒酒、注意避免感冒，指导患者练习有效的咳嗽和深呼吸，有利于预防术后肺部感染。⑤功能锻炼，术前进行适应性训练如：练习床上大小便；行股四头肌舒缩、小腿肌肉及踝关节等锻炼。⑥准备好“丁”字鞋。

2、术后护理

2.1认真交接班，严密的病情观察病房护士应与手术室护士认真做好交接班，详细了解术中情况。

2.2重视患者安全，加强巡视及术后宣教防止患者跌倒、坠床等不良事件发生，做好安全防护措施，对于清醒患者要告知术后留置管道的目的及意义，消除恐惧和紧张心理，使其了解并给以积极配合，对高危患者，可给予干预措施，如遵医嘱给予镇静药物或进行约束。

2.3关注患者疼痛，规范化疼痛管理疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪上的体验，是临床常见的症状之一。尽管人们对疼痛的认识不断提升，但如何将被动处理病人疼痛转化为主动关注病人的疼痛，是作为护理管理者需要关注的话题。护理人员应及时对病人进行疼痛的评估，提升病人的满意度，提高服务质量[4]。

2.4重视并发症的预防及其护理据报道，老年患者在治疗过程中对麻醉、手术操作等刺激的耐受性变差，围手术期容易出现呼吸系统、循环系统等并发症[5]。有研究发现，老年患者术后并发症的发生率为60%，死亡率为7.81%[6]。这就要求我们在围手术期充分做好各个系统的准备和维护，防止各种并发症的发生。

2.4.1呼吸道、泌尿系感染促进排痰[7]加强口腔护理、促进痰液的排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。病人的心肺功能较差，合并症越多对手术及麻醉的耐受性越低，尤其是存在呼吸系统疾病的病人[8]。因此对于此类病人术后应实行重点预防和监测。定时协助叩背，痰液粘稠者可行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出；术日晨和术后使用抗生素；嘱患者多饮水，保证尿量在1500ml以上，需定期尿道口护理；护士应及时评价实施的有效性。

2.4.2深静脉血栓（DVT）：髋关节置换术后血栓发生率为40%～70%，术后1-4d是发生深静脉血栓的高峰期，其主要症状是栓塞，为最常见的致死原因[9]，所以应该在护理中密切观察术后患者的生命体征，争取早发现早治疗，降低深静脉血栓引起的死亡。术后观察双下肢有无肿胀、疼痛等下肢深静脉血栓症状，遵医嘱使用抗凝剂，给予双下肢向心性按摩治疗，人工髋关节置换早期指导康复训练可促进切口内积血积液吸收，加快肢体肿胀消退，减轻组织粘连，降低深静脉血栓发生[10]，因此，采取一定的护理措施改善下肢深静脉血流状态来预防下肢深静脉血栓形成具有重要的临床意义，主要有以下措施：

①:基本预防：术后弹力绷带呈阶梯状加压包扎。有研究表明，术后病人抬高双腿6度，可使股动脉平均心流增加33%，用软枕或抬高架抬高患肢，促进血液循环，减轻肢体肿胀[11]。注意观察双下肢有无色泽改变、水肿和肌肉有无深压痛等。②机械性预防：有研究报道，40例下肢手术病人单独使用周期充气加压预防下肢手术后DVT，能明显减少其发生，可起到较好的预防效果。③药物预防：如低分子肝素、利伐沙班。

2.4.3假体脱位的预防措施：为了预防假体脱出术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展15～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止患肢外旋，双腿间放软枕防止患肢内收，禁止交叉双腿和盘腿动作，以防人工假体脱出[12]。患者可适当仰卧位与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时双腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。

2.5积极进行术后功能锻练，恢复关节功能术后早期功能锻练的目的是防止血栓形成，促进血液回流，是手术成功的关键。术后髋关节的稳定性主要依靠其周围的肌肉力量来维持，增加股四头肌肌力能够增强关节的稳定性，减少并发症，加速髋关节功能康复。据报道：实施髋部手术极易使髋部关节内的纤维发生粘连现象[13]，这样活动就会受到限制，从而成为关节功能恢复的阻碍。术后6h开始指导患者进行股四头肌等长收缩，并交替性地做跖屈、背伸踝泵运动。及时正确使用CPM机锻炼，会有利于纤维向运动的方向发展，减少纤维对关节活动的阻碍。按照循序渐进，活动范围由小到大，强度由弱到强的原则，给予主动锻练及持续被动锻练，改善骨折早期出现的血液流变性异常和微循环障碍，促进静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀[14]，恢复关节功能。

3、结论

髋关节假体置换术前护理是手术成功的基础，而影响手术效果的重要因素是术后正确的护理与康复指导。循证护理使护理活动由被动为主动，对实际工作中存在的问题，积极主动地查阅资料和文献，并且通过讨论，指定出一个最适合患者的护理方案，细致地开展护理工作，在工作中不断的发现问题、解决问题，提高护理质量的同时也提高护理人员的综合素质。希望在循证护理的层面上建立标准操作规程，保证护理的良好效果及工作标准化进行。

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